Uma mulher de 45 anos foi encaminhada do departamento de neurocirurgia por perda bilateral súbita de visão após cirurgia de bypass ventriculoperitoneal para um higroma subdural temporal e abscesso occipital craniano. Isto foi o resultado de uma complicação pós-cirúrgica subaguda. Uma quinzena antes tinha sido submetida a uma cirurgia preventiva de descompressão da coluna vertebral por malformação de Arnold-Chiari I.
O paciente tinha uma história clínica de 16 anos, com dores de cabeça leves, instabilidade, tonturas rotatórias, vómitos auto-limitados de duração variável e nistagmo vertical suave durante um ano. Esta última levou à suspeita e ao diagnóstico de malformação congénita, já que os restantes sintomas estavam relacionados com a colite ulcerosa de que sofria há anos.
A acuidade visual (VA) no primeiro exame foi movimento das mãos em ambos os olhos. As reacções pupilares foram 2+, sem qualquer defeito pupilar relativo aferente. Houve um nistagmo de alta-frequência, de média-amplitude para baixo, que se contorcia em nistagmo. O exame do fundo mostrou hemorragia retro-hialóide bilateral premacular e vítrea, confirmada por tomografia de coerência óptica (OCT) e ultra-som ocular. Todas estas descobertas eram compatíveis com o TS.

Foi realizada uma hialoidectomia posterior no seu olho direito (DO) após a instilação de colírio anestésico e utilização de laser Nd:YAG 15 pulsos (alcance 4-7 mJ/pulso) na parte mais inferior do hematoma. O hialóide posterior rompeu e drenou imediatamente o sangue para a cavidade vítrea. Foi escolhida uma abordagem de espera vigilante para o seu olho esquerdo (OI).
O VA a um ano, após várias revisões com uma melhoria acentuada, foi de 0,6 no DO e 0,1 no OI. A OCT revelou uma membrana epirretínica premacular de aspecto recente na sua OI. A frequência do nistagmo diminuiu e a amplitude tornou-se suave. A hemovitreal bilateral continuava a ser lenta e progressivamente reabsorvida.
O paciente recusou qualquer cirurgia ocular e mostrou-se satisfeito com o resultado visual alcançado.


