Apresentamos o caso de um paciente de 45 anos admitido no departamento de hematologia para Ig G Kappa estágio III-A MM IgG com infiltração hepática. Ele não tinha qualquer história pessoal ou familiar de interesse.
O paciente foi encaminhado para o Departamento de Oftalmologia para um olho direito vermelho (DO) de evolução de 24 horas, sem outros sintomas visuais ou oculares.
A acuidade visual era igual em ambos os olhos e a lâmpada cortada mostrou uma massa nasal subconjuntival superior, vascularizada e indolor no olho direito. O resto do exame, incluindo o exame do fundo, foi normal.
A lesão progrediu em 48 horas, infiltrando-se na pálpebra superior e causando oftalmoplegia da DO.
Foi realizada uma tomografia computorizada (TAC) mostrando o aumento dos tecidos moles sem lesões ósseas. A biopsia da lesão mostrou infiltração de plasmócitos.
O paciente estava a ser submetido a QT com Vincristine, Uracil, Ciclofosfamida, Melphalan e Prednisone, seguido de Vincristine, Uracil, Adriamycin e Dexamethasone. Na confirmação da biópsia, foi acrescentado o RT local.
Apesar do tratamento com QT e RT a infiltração continuou a progredir através das pálpebras e conjuntiva, desenvolvendo glaucoma pós-rabecular agudo com pressão intra-ocular (PIO) de 50 mm Hg que não respondeu ao tratamento oral (inibidores de anidrase carbónica) e tópico (beta-bloqueadores e prostaglandinas).
O RT foi descontinuado e o QT foi substituído por Ciclofosfamida, Dexametasona, Bortezomida e Adriamicina, seguido de Metotrexato, Citarabina e Metilprednisolano. Esta segunda linha de QT resultou na remissão da infiltração no prazo de duas semanas, normalização da PIO com campos visuais normais, embora com ptose residual e restrição da motilidade ocular. Apesar da remissão dos sintomas oculares, o paciente morreu após seis meses.


