Uma mulher de 71 anos de idade com história de diabetes mellitus tipo 2 foi encaminhada para uma ulceração da córnea de provável etiologia herpética do olho esquerdo de dois meses de evolução, acompanhada de dor ocular ligeira. O paciente relatou ter sofrido inflamação ocular associada a dermatite frontal, compatível com o herpes zoster, dois anos antes. Na primeira visita, tinha uma acuidade visual de 0,4 no olho direito e uma contagem de dedos de 1 metro no olho esquerdo, uma ligeira catarata bilateral, tonometria normal e fundus sem alterações significativas em ambos os olhos. No olho esquerdo, observou-se uma ulceração superficial e central da córnea, com infiltrados bem demarcados nas extremidades, associados a uma reacção inflamatória na câmara anterior (tyndall celular 2+).
Foram colhidas amostras para cultura microbiológica por raspagem da córnea, e foi prescrito itraconazol oral 200 mg/24h associado ao tratamento tópico com anfotericina B 0,15%, cefazolina 50 mg/ml e tobramicina 15 mg/ml, com base na principal suspeita de ceratite fúngica. A cultura mostrou o crescimento de Candida albicans, razão pela qual o mesmo tratamento foi mantido. A ceratite agravou-se rapidamente até à perfuração da córnea em 6 dias, precedida por um aumento significativo da dor, hiperemia grave, extensão do defeito epitelial da córnea, aparecimento de infiltração estromal densa (necrose), hipoponia e hipertensão ocular. Foi realizado um transplante de membrana amniótica de emergência (tripla camada), precedido intra-operatoriamente por uma nova raspagem da córnea para cultura microbiológica. O resultado desta cultura (aeróbica e anaeróbica) foi negativo para as bactérias.
A administração intravenosa de voriconazol (200 mg/24 h) associado ao aceclofenaco oral, lágrimas artificiais sem conservantes e brimonidina tópica foi iniciada como tratamento médico. Após 10 dias, o voriconazol intravenoso foi substituído por voriconazol oral (200 mg/24 h) e continuou durante 6 semanas. O quadro clínico respondeu favoravelmente ao tratamento, com sinais inflamatórios que desapareceram progressivamente durante os primeiros 15 dias. O paciente apresentou apenas visão turva no início do tratamento e um ligeiro aumento de LDH no sangue, sem outros efeitos secundários. Observou-se uma boa integração do enxerto de membrana amniótica, embora tenha sido subsequentemente necessária uma queratoplastia penetrante devido à cicatrização residual da córnea (leucoma aderente).

