Uma mulher de 33 anos, grávida de 34 semanas (terceira gravidez) com uma gravidez controlada e sem histórico de interesse, foi admitida no departamento de emergência por dores de cabeça, dor epigástrica e visão turva de 3 dias de duração. A tensão arterial (PA) do doente era de 210/130 mmHg. O exame físico revelou edema (+ + + + + + +) em ambos os membros inferiores, com fovea. Dados laboratoriais mostraram elevados níveis de transaminases e bilirrubinases, e uma ligeira diminuição das plaquetas: glóbulos vermelhos 4,52; hemoglobina 12 g/dl; hematócrito 4,52; hemoglobina 12 g/dl; hemoglobina 12 g/dl. /dl; hematócrito 35% (estes dados numa mulher grávida sugerem hemoconcentração); plaquetas 150; estudo de coagulação: normal; creatinina 1,48 mg/dl; aspartato amino transferase (A.S.T.): 885,2 unidades internacionais (U.I.); alanina amino transferase (A.L.T.): 334 U.I.; bilirrubina total: 4,41 mg/dl; proteinúria foi 500 mg/dl.
Dado o mau estado geral do doente, não foi possível determinar a acuidade visual. A oftalmoscopia mostrou edema de ambos os discos ópticos com descolamento seroso da retina, afectando ambas as máculas, bolhosas no olho direito e um pouco mais planas no olho esquerdo. Havia hemorragias no pólo posterior de ambos os olhos e estreitamento focal das artérias da retina.
O paciente foi admitido na Unidade de Cuidados Intensivos onde se iniciou a perfusão com Labetalol (5 mg por ml, 10 ml por hora) e foi prescrito Enalapril intravenoso (IV) (1 mg a cada 6 horas). A PA diminuiu mas não atingiu os níveis normais. Perante esta situação, foi realizada uma cesariana de emergência e foi obtido um feto macho de 1.800 gramas. Após a cesariana, a paciente sofreu oligúria da qual recuperou posteriormente. Transaminases, bilirrubinases, plaquetas e diurese normalizadas, e o controlo da BP foi conseguido com tratamento anti-hipertensivo.
O paciente foi visto novamente pelo nosso departamento 5 dias depois, apresentando: acuidade visual de 1,0 no olho direito e 1,0 difícil no olho esquerdo. A pressão intra-ocular era de 14 mmHg em ambos os olhos e a biomicroscopia da câmara anterior era normal. O exame do fundo mostrou desprendimentos maculares serosos persistentes mas planos. O edema de disco óptico e o desprendimento de exsudado peripapilar persistiram em ambos os olhos. No olho direito havia um desprendimento bolhoso com nível, localizado entre as arcadas vasculares inferiores, na zona nasal e inferior ao disco. No olho esquerdo foi possível distinguir uma linha de demarcação temporal da mácula que delimitava o desprendimento seroso, inicialmente bolhoso. Nas fases iniciais da angiografia fluorescente, observou-se um atraso no enchimento da choriocapilaris, muito evidente a nível peripapilar. As fases posteriores mostraram focos de difusão progressiva no espaço subpigmentar e subretinal, com preenchimento progressivo das áreas de destacamento seroso.
Trinta dias após a admissão, os vasos tinham um aspecto normal, os desprendimentos tinham desaparecido, bem como o edema papilar e as hemorragias. Apenas a linha de demarcação persistiu no olho esquerdo. Foram observadas áreas focais de hiper- e hipopigmentação nas áreas onde os desprendimentos tinham estado anteriormente presentes.
Após três meses o paciente tinha recuperado, com uma acuidade visual de 1,0 em ambos os olhos. No exame do fundo apenas foi notável a presença de hiper e hipopigmentação focal onde a retina tinha sido descolada.


