Paciente do sexo masculino, negro, 21 anos de idade, que consultou o Departamento de Cirurgia Maxilo-facial do Hospital Universitário San Vicente Fundación de Medellín ligado à Universidade de Antioquia, encaminhado por um dentista de uma instituição de saúde pública por apresentar um aumento assintomático do volume da mandíbula, com evolução desconhecida.
Intraoralmente, observou-se uma excelente integridade dentária e uma boa oclusão dentária, mas houve um aumento de volume na região vestibular envolvendo o corpo e a sínfise, enquanto que lingualmente, a expansão da mesa foi apenas na área do canino inferior direito e do bicúspide.
A radiografia panorâmica inicial mostrou uma imagem radiolúcida de 10 cm de comprimento, multiloculada, localizada desde o dente distal 46 até ao dente mesial 33. A raiz mesial do dente 46 e a raiz do dente 45 mostraram rizólise, com possível necrose pulpar. Os dentes 46, 45 e 44 tinham uma mobilidade mínima; os outros dentes tinham uma vitalidade normal e o canal dentário inferior foi rejeitado. Não há alteração na sensibilidade do nervo mentoniano.

O paciente consentiu no tratamento na sua totalidade, assinando o termo de consentimento informado. Antes da biópsia inicial foi retirado um aspirado que produzia um líquido citrino e o primeiro estudo histopatológico encontrou um tecido conjuntivo laxante, algumas células gigantes multinucleadas com poucos núcleos e uma banda fina de queratina; não havia evidência de tecido epitelial mas foi considerado como amostra insuficiente. No entanto, foi feito um diagnóstico de tumor queratocístico odontogénico devido à presença de uma banda de queratina. Após este procedimento, a lesão ficou superinfectada e o paciente teve de ser hospitalizado devido à gravidade do quadro clínico; esta condição foi utilizada para realizar uma segunda biópsia sob anestesia geral 8 dias depois, na qual foi encontrada uma cápsula constituída por tecido conjuntivo com um intenso infiltrado inflamatório e tecido epitelial com várias camadas de células, o que deu o diagnóstico: cisto radicular inflamatório. Dada a ambiguidade do diagnóstico e a agressividade da lesão, foi decidido realizar a intervenção com o primeiro diagnóstico (tumor queratocístico odontogénico -exkeratocisto-). Com este diagnóstico foi decidido planear um tratamento cirúrgico agressivo e foi decidido encomendar um tratamento endodôntico de 46 a 33 (9 dentes) antes do procedimento cirúrgico, uma vez que os apices dentários estavam imersos na cavidade e a curetagem em si provocaria a amputação dos feixes vasculares de polpa, além disso, segundo o diagnóstico, trata-se de uma lesão muito recorrente. Este tratamento endodôntico durou 3 meses devido à dificuldade de selar os canais devido à presença de um líquido de cor âmbar a drenar através das câmaras de pasta de papel. Após este tempo, a produção de conteúdo líquido cessou e o tratamento endodôntico foi concluído.

A fase cirúrgica foi realizada sob anestesia geral. Uma aba trapezoidal foi levantada da distal 46 para a distal 33. Quando a aba foi reflectida, foi encontrada expandida em todo o seu comprimento e perfurada na área bicúspide (dentes 44 e 45), onde as biópsias tinham sido feitas anteriormente. Procedemos à remoção de todo o córtex vestibular expandido até termos acesso completo à cavidade cística. A espessa cápsula fibrosa que cobria o defeito ósseo foi encontrada e removida. A cavidade óssea é resmoldada com instrumentos de corte rotativos e todo o defeito ósseo é escovado com a solução de Carnoy. Algumas perfurações do córtex lingual são visíveis, que são cauterizadas com um electroscalpel devido ao risco de invasão da lesão tumoral nos tecidos moles linguais. Devido ao enfraquecimento da borda basilar mandibular, é colocada uma placa de reconstrução para evitar a fractura intra ou pós-operatória. Antes de suturar a aba, o defeito ósseo é preenchido com colagénio fibrilar e medicado com analgésicos e antibióticos. O tecido obtido é enviado para patologia. O relatório histopatológico da peça cirúrgica mostra tecido fibroconectivo desprovido de epitélio e foi obtido um diagnóstico pós-cirúrgico de um cisto ósseo aneurismático.
Como a segunda biopsia mostrou um epitélio, o diagnóstico foi enganador mas, avaliando as três amostras histopatológicas, considerou-se que o tecido epitelial da segunda biopsia era o produto da reacção inflamatória, enquanto que a biopsia inicial e a amostra cirúrgica não mostraram nenhum componente epitelial; foi decidido considerá-lo um cisto ósseo aneurismático.
O doente foi avaliado aos 8 e 15 dias e depois aos 2 meses, 10 meses e 2 anos. Na consulta de seguimento com 2 meses de necrose de polpa e fístula foram encontrados ao nível de 47, que estava adjacente à lesão e o ápice da raiz mesial tinha sido amputado durante o procedimento cirúrgico. A endodontia foi realizada e a infecção resolvida. Também apresentou paraestesia do nervo mentoniano direito e foi-lhe prescrito comprimidos de Complexo B durante um mês. Uma nova avaliação pós-cirúrgica foi realizada 10 meses mais tarde e foi encontrada uma cicatrização óssea adequada, mas houve uma sequela oclusal, uma vez que os dentes que ficaram sem suporte ósseo devido a estarem imersos no defeito ósseo (dentes 44 a 33) foram intrudidos e produziram uma mordida aberta. Dois anos mais tarde, foi efectuado um novo controlo clínico e radiográfico onde se verificou que: os dentes 44 a 33 permaneceram em mordida aberta, o dente 44 também foi ligeiramente vestibularizado. A radiografia panorâmica mostra um bom preenchimento ósseo, mas a tomografia tridimensional mostra que existe um defeito de cerca de 6 mm de diâmetro que compromete o ápice de 44 e 43, e que o osso ainda não se regenerou, e a parestesia ainda persiste dois anos mais tarde. A imagem intraoral mostra que a ampliação produzida pela expansão da lesão da placa lingual ao nível dos dentes 43, 44 e 45 ainda persiste.


