Uma estudante feminina de 16 anos, em bom estado geral, veio à nossa Unidade, alegando ter sido violada dois meses antes da entrevista. Ela não tinha relatado o incidente devido a razões pessoais. Ela consultou sobre lesões na boca de aproximadamente duas semanas de evolução, que causaram dificuldades na fonação e na deglutição.
Durante a anamnese, a paciente mostrou insegurança e dissimulação nas suas respostas.
O exame da mucosa bucal revelou as típicas placas opalinas, ligeiramente levantadas, brancas-acinzentadas de sifilíticas secundárias e outras lesões brancas rodeadas por uma auréola vermelha, algumas múltiplas e algumas solitárias. Na figura 1, as placas brancas podem ser vistas tanto nas comissuras como, na mucosa labial inferior, na linha média, em mais três placas. O mais próximo do sulco, branco opalino, bem circunscrito. Outra placa, de aproximadamente 2 cm de diâmetro, mostra uma pequena área central vermelha, e perto da semi-mucosa, outra semelhante pode ser observada.

Na figura 2, placas semelhantes encontram-se na borda esquerda da língua, perto da ponta e na zona posterior. Na margem direita, na parte central e posterior, duas placas semelhantes, cada uma com 1,5 cm de diâmetro, também podem ser vistas. Perto da ponta da língua, nas extremidades e estendida em direcção ao lado ventral, pode ser vista uma superfície rugosa na figura 3. Foi clinicamente diagnosticada como leucoplasia pilosa (LV) e não podia ser removida por raspagem. O paciente deu autorização para um teste VIH, que foi realizado no dia seguinte e cujo resultado foi entregue pessoalmente aproximadamente trinta dias mais tarde. Após uma primeira VDRL reactiva (128 dls), foi solicitado o teste de anticorpos de treponema fluorescente (FTA-ABS), o teste de hemaglutinação de treponema (TPHA), e uma demonstração espiroquímica do exsudado de uma das lesões orais ou "teste de campo escuro", com um resultado positivo. Foi realizada uma biopsia da mucosa com um diagnóstico presuntivo de leucoplasia cabeluda. Devido aos altos títulos serológicos obtidos, o tratamento clássico da sífilis com injecções de penicilina benzatina foi imediatamente instituído. O resultado da biópsia do LV foi confirmado. A paciente não voltou à clínica e não retirou o resultado do VIH, que era reactivo. Tentámos localizar a jovem para a informar do seu estado, monitorizar a eficácia do tratamento da sífilis, e estabelecer um possível tratamento e acompanhamento da sua imunodeficiência.


