Mulher de 32 anos, diagnosticada com LES e síndrome antifosfolipídica há 6 anos, monitorizada no departamento de reumatologia ambulatorial, em tratamento com prednisona (15 mg por dia), ASA (100 mg por dia), cálcio (1 g), vitamina D (800 u) e omeprazol (20 mg por dia). O paciente comunicou febre (40 ºC), predominantemente à noite, de uma semana de duração, sem outros sintomas acompanhantes. O exame físico revelou apenas hepatoesplenomegalia, sem linfadenopatia palpável. As culturas de sangue, urina e mantoux foram negativas; o eco-Dopler e a radiografia do tórax foram normais; a tomografia computadorizada tóraco-abdominal foi normal, excepto para a hepatoesplenomegalia, sem lesões focais aparentes. Os testes laboratoriais mostraram Hb 6,7, leucócitos 1.000 (400 neutrófilos, 500 linfócitos), plaquetas 60.000, ANA 1/1.280, anti-DNA 42,3, factor reumatóide 176, CRP 11,9, C3 122/C4 11,2, proteinograma (gamaglobulina 44,2) e serologia normal. Tendo em conta o possível surto de LES, foi decidido transfundir dois concentrados de glóbulos vermelhos, injecções diárias de C-GSF, bolus de 1 g de metilprednisolona durante três dias, e amikazin e ceftazidima como tratamento empírico para neutropenia. Após quatro dias com o tratamento descrito, a febre permaneceu a 40 ºC, com valores laboratoriais semelhantes: numa nova análise, Hb 8,5, leucócitos 1.000 (400 neutrófilos, 500 linfócitos), plaquetas 32.000, pensando que os sintomas não correspondiam a um surto da doença. Foi realizada uma punção esternal e foram encontrados hemoparasitas abundantes do género Leishmania, confirmando o diagnóstico suspeito. O tratamento foi iniciado com anfotericina liposomal B 200 mg por dia durante 5 dias, e o doente ficou afebril no segundo dia. Testes laboratoriais de controlo 10 dias após o tratamento: Hb 11, leucócitos 2600 (1700 neutrófilos) e plaquetas 97.000 na descarga.


