Uma mulher de 74 anos foi admitida no nosso centro durante uma semana, apresentando uma sensação de vertigem rotatória com náuseas e vómitos, instabilidade da marcha, diplopia binocular horizontal e perturbações da fala. A sua história pessoal incluía uma alergia ao corante de contraste iodado e carcinoma ductal mamário infiltrante com receptores de estrogénio e progesterona positivos e nós negativos três anos antes. Foi submetida a tratamento cirúrgico e radioterapia da mama residual. Estava actualmente em remissão e estava a ser tratada com anastrozol. O exame físico revelou fala arrastada, nistagmo com uma componente rotatória rápida em todas as direcções do olhar, paresia do quarto nervo craniano direito, ataxia truncal incapacitante com incapacidade de andar e dismetria nos quatro membros. As funções corticais superiores foram preservadas. Os testes gerais mostraram: hemograma normal, bioquímica geral e hemostasia. Os marcadores tumorais habituais (CA 125, CA 15-3, CA19-9, alfa-fetoproteína e antígeno carcinoembrionário) eram normais. Foi realizado um estudo de neuroimagem com tomografia computorizada (TC) e ressonância magnética (MRI) do cérebro, que foi normal. Suspeitou-se da DAGF e foram determinados anticorpos anti-Yo e foram positivos em títulos elevados em soro e CSF. Enquanto se realizava o estudo da neoplasia oculta, o tratamento com imunoglobulinas, ciclofosfamida e metilprednisolona foi iniciado sem uma melhoria clínica evidente. A TAC tóraco-abdominal, a mamografia, a ressonância magnética mamária e a cintilografia óssea não mostraram indícios de patologia tumoral. A tomografia por emissão de positrões (PET) mostrou duas lesões nodulares de 15 mm localizadas atrás da cabeça pancreática compatíveis com a adenopatia mesentérica da etiologia maligna. Não foram observados outros focos suspeitos de malignidade. Laparotomia e biópsia foram realizadas. O estudo anatomopatológico mostrou a presença de metástases de adenocarcinoma pouco diferenciadas. Foi considerado o diagnóstico de metástase do carcinoma mamário e o Departamento Médico de Oncologia iniciou o tratamento com epirubicina e ciclofosfamida. A evolução clínica da paciente foi no sentido da estabilização sem melhoria dos sinais e sintomas, a paciente não foi capaz de realizar actividades da sua vida diária por conta própria e precisava de uma cadeira de rodas para se movimentar.


