Um homem italiano de 64 anos foi admitido em Março de 2005 por dores de cabeça graves, febre contínua e pancitopenia. A sua história mostrou que sofria de NHL tipo B grau II (Real) já tratado com quimioterapia segundo o esquema CHOP-R e depois com doses elevadas de ciclofosfamida, a fim de mobilizar as células estaminais em antecipação de um transplante autólogo, que nunca foi realizado. Uma recente tomografia computorizada do corpo total mostrou remissão da doença linfomatosa, enquanto a biopsia osteomedular revelou mielodisplasia secundária na ausência de infiltração neoplásica.
À admissão no hospital, o exame físico revelou uma febre de 39°C, palidez cutânea e mucosa e esplenomegalia, BP 110/70 mmHg, ritmo cardíaco 128 batimentos por minuto. O resto do exame físico inicial é compatível com a normalidade.
Exames complementares. Os testes iniciais mostraram, entre outras coisas, pancitopenia com neutropenia de 830/ul. Foram realizados exames virológicos (negativos) e culturas de sangue em série. Um TAC ao crânio não mostrou lesões focais agudas ou sinais de hipertensão cerebral. O doente foi tratado com terapia de suporte, factores de crescimento de granulócitos, antifúngicos e antibióticos de largo espectro, com remissão do quadro hematológico e resolução da febre. Devido à persistência da dor de cabeça e ao aparecimento sucessivo de sinais meníngeos, foi realizada uma punção lombar de diagnóstico. A análise microscópica do QCA mostrou um aumento do número total de células, consistindo num grande número de neutrófilos, megacariócitos e células mielóides com maturação intermédia; uma imagem representativa de uma população medular. A análise citológica imunohistoquímica foi compatível com a metaplasia mielóide: factor VIII e mieloperoxidase positiva em elementos morfologicamente compatíveis. A análise repetida do LCR em comparação com o sangue periférico e o facto de nenhuma punção lombar ter sido traumática ou difícil de realizar exclui a contaminação. Entretanto, a hemocultura foi positiva para Sterotrophomonas maltophilia, que era sensível ao tratamento antibiótico. Duas semanas após a admissão, o estado neurológico do paciente piorou, entrou em coma cerebral e morreu.


