Um paciente de 73 anos com antecedentes de hipertensão arterial e poliartrose apresentou ao departamento de emergência distensão abdominal e dores associadas à obstipação e febre febril. Os sintomas tinham começado três semanas antes e agravaram-se durante os quatro dias anteriores à admissão. Durante este período, foi realizada uma fibroendoscopia gastrointestinal superior (esôfago, estômago e duodeno) e uma colonoscopia (até ao ângulo esplénico), mas não foram encontradas anomalias.
O exame físico revelou uma febre baixa (37,6º C), um abdómen distendido, difusamente doloroso à palpação, timpanizado à percussão, com borborigmi escasso mas sem evidência de peritonismo, auscultação pulmonar com diminuição da ventilação na metade inferior do hemitórax direito e o início de dor intensa à palpação e percussão dos últimos três processos espinhosos dorsais.
As análises mostraram 8,2 x 109 leucócitos / L, hemoglobina 136 g / L, plaquetas 186 x 109 / L. Com excepção da glicemia (123 mg/dl), os seguintes parâmetros laboratoriais eram normais ou negativos: ureia, creatinina, bilirrubina, transaminases, gama-glutamiltranspeptidase, sódio, potássio, cloro, cálcio, fósforo, creatina-fosfoquinase, amilase, lactato desidrogenase (LDH), proteinograma, dosagem de imunoglobulina, alfa-fetoproteína, antigénios CA 19. 9 e antigénios CA 125, bem como urinálise geral. As proteínas ESR e C reactivas foram elevadas, com valores de 85 mm / 1 h e 133 mg / L (normal < 5 mg / L), respectivamente. A reacção intradérmica mantoux (10 IU RT-23) foi positiva, com uma induração de 25 mm. A radiografia do tórax mostrou uma imagem compatível com a atelectasia do lobo inferior direito no contexto de uma efusão pleural ipsilateral. Não houve sinais sugestivos de adenopatia ou alterações na silhueta cardiopericardiana. Um TAC toracoabdominal confirmou a existência de uma efusão pleural direita e identificou alterações degenerativas proeminentes ao longo da coluna dorsolombar mas, acima de tudo, erosões nas placas vertebrais adjacentes ao espaço do disco D10-D11. Uma ressonância lombar mostrou hipossinal nas sequências ponderadas em T1 e hipersinal nas sequências ponderadas em T2 nestas vértebras e no disco correspondente, com alterações morfológicas típicas da espondilodiscite infecciosa D10-D11. Três culturas de sangue em série foram negativas. As amostras obtidas por aspiração do espaço D10-D11 mostraram cadeias de cocos gram-positivos, que foram subsequentemente recuperadas e tipadas como Streptococcus pneumoniae sensível à penicilina. A análise do fluido pleural mostrou pH: 7,55; leucócitos: 8,4 x 109/L (58% neutrófilos, 26% eosinófilos, 16% linfócitos), proteína: 48 g/L (relação para a proteína sérica: 0,65), glucose: 125 mg/dl, ADA: 25,92 UI/ml, LDH: 362 U/L (relação pleural LDH/soro LDH: 0,8). Tanto a coloração com auramina rodamina como a cultura média de fluido pleural Löwenstein-Jensen foram negativas e a citologia não mostrou qualquer evidência de células neoplásicas.

O paciente foi inicialmente tratado por via intravenosa com amoxicilina + ácido clavulânico (1 g / 200 mg, de 8 em 8 horas). Após 21 dias, foi mudada para a via oral (875 / 125 mg, de 8 em 8 horas) durante 6 semanas. A evolução foi favorável e ela foi capaz de começar a andar com um espartilho dorsolombar após a quarta semana. Um mês após o fim da antibioticoterapia, um TAC de controlo do tórax ainda mostrou uma discreta efusão pleural, mas a doente tinha apenas uma ligeira dorsalgia mecânica, o seu ESR tinha diminuído para 21 mm / 1 h e o seu CRP era de 2,4 mg/L. O acompanhamento ambulatório continuou por mais três anos, durante os quais a evolução foi favorável e foi formado um bloqueio vertebral D10-D11.


