Um homem de 51 anos de idade apresentou ao departamento de dermatologia durante 6-7 dias com lesões nodulares, eritemato-violáceas, dolorosas nas pernas e dorso dos pés, acompanhadas de inchaço dos tornozelos.

O paciente estava de boa saúde geral, sem outros sintomas que o acompanhassem. A sua história pessoal incluiu três episódios de pancreatite aguda secundária ao etilismo crónico, o último há um ano atrás. A colangiografia de ressonância magnética realizada nessa altura tinha detectado pancreatite crónica, bem como dois pseudocistos pancreáticos, pelos quais estava a ser monitorizado pelo Serviço Digestivo. Foi realizada uma biópsia da pele e um estudo analítico e iniciou-se o tratamento com anti-inflamatórios não esteróides e omeprazol. A histopatologia de uma das lesões cutâneas mostrou um intenso infiltrado inflamatório no lóbulo gordo constituído por células polimorfonucleares neutrófilas, sabões secundários à necrose gordurosa e áreas de hemorragia.

O estudo analítico mostrou valores de amilase pancreática de 469 IU/L. Tendo em conta estas descobertas, compatíveis com o diagnóstico de paniculite pancreática, o paciente foi internado no hospital para ser estudado e monitorizado para uma possível exacerbação da sua pancreatite crónica. A evolução das lesões cutâneas foi boa, apesar de o doente ter interrompido o tratamento anti-inflamatório devido a epigastralgia. No entanto, a epigastralgia não diminuiu e tornou-se mesmo mais contínua e intensa, e foi posteriormente acompanhada de náuseas e vómitos. As manifestações clínicas e os níveis de amilase foram controlados durante a admissão por medidas conservadoras, mas o TAC de controlo mostrou um aumento da cabeça pancreática, com dilatação da conduta de Wirsung, destruição parcial da glândula pancreática, adenopatias do ligamento peripancreático, celíaco e gastro-hepático, juntamente com trombose da veia porta, o que exigiu um tratamento anticoagulante. Cinco meses após o diagnóstico de paniculite pancreática, o TAC de controlo relatou a resolução da patologia pancreática, com transformação cavernomatosa portal e persistência de pequenas linfadenopatias sem significado patológico claro, de modo que o quadro foi finalmente interpretado como uma exacerbação da sua pancreatite crónica.


