Um homem de 50 anos com história de hipertensão arterial em tratamento e apendicectomia aos 25 anos, consultado para epigastralgia, melena e astenia durante os últimos quinze dias. Não relatou disfagia, azia ou alteração dos hábitos intestinais.
O exame físico era normal, não havia massas palpáveis ou visceromegalia no abdómen, e não havia sinais de desnutrição.
Os testes laboratoriais mostraram a presença de anemia microcítica hipocrómica com Hgb de 10g/dl e Ht de 33%. As radiografias ao tórax e abdominais não mostraram alterações de interesse. A endoscopia superior mostrou um esófago normal, uma cavidade gástrica sem resíduos hematológicos com mucosa normal e erosões numa mucosa edematosa no bulbo duodenal; as biópsias foram retiradas do antro e do corpo, e as biópsias foram relatadas como gastrite crónica sem actividade, e o helicobacter pylori não foi detectado. Na ecografia abdominal, o fígado, a vesícula biliar e o pâncreas estavam normais.
Com o diagnóstico de hemorragia gastrointestinal superior devido a duodenite erosiva e anemia secundária a perdas digestivas, teve alta para acompanhamento ambulatorial com tratamento com medicamentos antisecretos. A paciente foi readmitida três semanas mais tarde para um novo episódio de melena. Foi realizada uma nova endoscopia gastrointestinal superior, revelando um esófago normal, mucosa da cavidade gástrica e bulbo duodenal, com restos hematológicos isolados ao nível da segunda porção do duodeno, Decidiu-se portanto realizar uma enteroscopia de pulsação, revelando um tumor friável e ulcerado no jejuno proximal que estenoseava parcialmente o lúmen jejunal e não permitia a passagem do endoscópio, mas permitia a realização de múltiplas biópsias nas margens do tumor. Foi efectuado um trânsito intestinal no qual foi observada uma estenose curta no jejuno proximal, o que permitiu a passagem de material de contraste.

O estudo de extensão foi completado com um TAC abdominal, que revelou a presença de uma massa no jejuno proximal sem adenopatias locorregionais ou retroperitoneais significativas, sem lesões hepáticas focais sugestivas de metástases, e sem outras alterações radiológicas que pudessem ser avaliadas. Com o diagnóstico de leiomiossarcoma de baixo grau do intestino delgado e após excluir a extensão distante do tumor ou a invasão local nos estudos de imagem, o tratamento cirúrgico foi decidido com a ressecção do tumor e subsequente anastomose duodeno-jejunal. A evolução do paciente foi satisfatória e não necessitou de tratamento adjuvante.


