Um homem de 62 anos de idade, ex-fumador sem outro historial de interesse, foi admitido na UCI do nosso centro para o estatuto de convulsivo. Segundo a sua família, nas últimas semanas tinha sido irritável e infantil, e nos últimos dias tinha-se queixado de peso e dormência nos membros direitos. As apreensões foram controladas com i.v. fenitoína. Não houve resultados notáveis nos testes (testes laboratoriais, ECG, TAC ao cérebro) realizados na emergência, excepto no caso da atelectasia basal direita na radiografia do tórax. Uma punção lombar mostrou LCR acelular mas com hiperproteinorrache (proteína 72 mg/dl) e EEG com actividade irritante temporal esquerda. Um estudo de RM ao cérebro mostrou uma lesão hipersinal no lobo temporal esquerdo (FLAIR e sequências de difusão), que não mudou após a administração de contraste paramagnético, nem apresentou focos de hemorragia na evolução.

Foi adicionado o tratamento com fenitoína, aciclovir (PCR pendente para herpes simplex) e antibioterapia (pneumonia) com Tazocel e Teicoplanina. Não voltou a apresentar convulsões e permaneceu à distância, e foi transferido para a ala de Medicina Interna. Na admissão não houve descobertas notáveis no exame físico e no exame neurológico ele estava consciente, com disfasia nominal, humor inadequado, défice de atenção e tendência para fabricar e ligeira hemiparesia direita. Nos dias seguintes melhorou (recuperou a paresia e a sua língua normalizou) embora tenha persistido com a síndrome de moria e Korsakoff. O tratamento foi completado com aciclovir (no sexto dia recebeu uma PCR negativa para HSV) e antibioterapia.
Os estudos laboratoriais foram irrelevantes, excepto para a elevação suave do CEA (3,9 ng/ml). Anticorpos anti-Hu, anticorpos antitiróides, serologia (lúpus, VIH, vírus neurotrópico) foram negativos. A despistagem da neoplasia oculta começou com a TAC toracoabdominal (normal excepto para a atelectasia/ pneumonia da medula óssea), broncoscopia com lavagem broncoalveolar (negativa), endoscopia gastrointestinal superior e inferior, trânsito intestinal, avaliação urológica, cintilografia óssea e biópsia da medula óssea. Dada a normalidade destes estudos, e com o diagnóstico de ELP, foi solicitado um exame PET de corpo inteiro, que revelou a presença de hipercaptação de fluoroglucose a nível da faringolaringe, bem como de pequenas linfadenopatias de satélite. A descoberta de PET foi confirmada com um TAC ao pescoço e um estudo anatomopatológico da lesão, que foi o diagnóstico de carcinoma epidermoide do seio piriforme.


