Um homem de 64 anos foi transferido do Departamento de Cardiologia para o Departamento de Medicina Interna devido a uma febre de mais de 38,3°C, de mais de 3 semanas de evolução, sem qualquer fonte de origem após 5 semanas de estudos.
Na admissão, o doente estava a ser tratado com gliclazida (1-1-1) e acarbose (1-1-1) para controlar a diabetes mellitus tipo 2, Atorvastatina (0-0-20 mg) para controlar a hipercolesterolemia, quinapril (5 mg-0-5 mg) para controlar a hipertensão arterial e, finalmente, ácido acetilsalicílico (0-150 mg-0) como profilaxia de acidentes vasculares. Para além destas patologias, o paciente tinha estenose grave da válvula aórtica juntamente com insuficiência aórtica moderada, o que exigiu a substituição da válvula com a bioprótese Mitroflow nº 23 em Março do ano de admissão.
Quando o paciente foi admitido no Departamento de Cardiologia, foi detectada uma condição febril de cinco semanas num paciente com uma válvula protética; um ecocardiograma transesofágico excluiu a presença de endocardite ou alterações valvulares funcionais, e foi iniciado um tratamento empírico intravenoso com Vancomycin (dada a existência de uma válvula protética apesar de não demonstrar claramente a vegetação), melhorando até ficar assintomático e afebril quando recebeu alta da Cardiologia uma semana mais tarde. Durante a alta, o paciente foi submetido a controlos periódicos da temperatura corporal, e 4 semanas depois foi detectada uma nova elevação, o que o levou ao nosso hospital e foi internado pela segunda vez no Departamento de Cardiologia, onde a endocardite foi novamente descartada por ecocardiografia transesofágica, pelo que foi transferido para o Departamento de Medicina Interna, com um diagnóstico de febre clássica de origem desconhecida a ser estudada.
Após a admissão, foi confirmada uma febre de mais de 38,3°C, com picos até 39°C, tensão arterial de 150/70 mm de mercúrio, e um ritmo cardíaco de 104 batimentos por minuto. Ao exame físico o paciente apresentava cor e profundidade normais, a auscultação cardíaca não mostrava murmúrio, a auscultação pulmonar mostrava murmúrio vesicular preservado sem evidência de rhonchi, crepitações ou chiado; o abdómen não era doloroso e não havia evidência de esplenomegalia; O exame ORL não mostrou evidência de focos infecciosos; o exame neurológico não mostrou evidência de meningismo, força ou défice de sensibilidade, ou alteração dos nervos cranianos ou reflexos osteotendinosos; o exame também não mostrou evidência de linfadenopatia.
Foram efectuados testes complementares para o estudo da febre de origem desconhecida de acordo com o protocolo7 com um hemograma que mostra 14.000 leucócitos (70% neutrófilos e 5% cayates) e 1371 g/dl de hemoglobina. A bioquímica mostrou função renal e hepática normal com glicemia normal. Foi realizado um esfregaço de sangue periférico que confirmou os dados do hemograma sem qualquer outro achado patológico. A radiografia do tórax não mostrou quaisquer descobertas patológicas ou alterações em relação a admissões anteriores. Um raio-X do seio paranasal mostrou hipoplasia do seio frontal esquerdo. O ecocardiograma transesofágico não mostrou evidências de endocardite, abcessos ou fístulas, juntamente com uma prótese aórtica normofuncionante. Posteriormente, foi realizada uma cintilografia Ga67, sem depósitos de traçadores na região toracoabdominal. Para completar o estudo da febre de origem desconhecida, marcadores tumorais (alfa-fetoproteína, CEA-II, Ca 19,9n Ca 125II, BR 27,29, PSA total, Ca 15,3, enolase neutrofílica específica, Ca 72. 4) que eram normais e o estudo de marcadores imunológicos (anticorpos antinucleares ENA, factor reumatóide, proteína C-reactiva, ASLO, anticorpos anti-DNA, ANCA, anticorpos anticardiolipina, anticorpos anti-músculos lisos, anticorpos antimitocondrial, ANA e LKM) que eram negativos.
Na admissão, as culturas de sangue foram feitas após a tomada de temperatura corporal acima dos 37,5 °C, e todas as quatro foram positivas para Leuconostoc spp. e o antibiograma mostrou sensibilidade ao ácido amoxicilino-clavulânico e à tobramicina, antibioterapia que foi iniciada a partir desse momento.
Devido à existência da bioprótese, o paciente foi tratado durante 8 semanas como se fosse endocardite, apesar de não haver lesões evidentes na ecocardiografia transesofágica.
Foram efectuados controlos periódicos durante 1 ano após a alta, sem qualquer descoberta febril ou clínica que levasse a qualquer nova suspeita de complicações ou complicações valvares.


