O paciente era um homem de 40 anos de nacionalidade búlgara com uma história pessoal de refluxo gastro-esofágico e de carcárdia incompetente, não operado ou transfundido anteriormente, empregado como carpinteiro de metal, fumador de 15-20 charutos/dia e ex-bebedouro moderado até há 4 anos atrás. A sua história familiar incluía a sua mãe, pai e um irmão com nefrolitíase. Tinha sido visto 21 dias antes da admissão por dor no flanco direito com irradiação para o testículo ipsilateral, que foi classificado como provável cólica renal e tratado com analgesia, com evolução favorável; subsequentemente recomeçou com sintomas semelhantes acompanhados de náuseas sem febre termométrica ou síndrome de micturição; não relatou perda de apetite ou de peso. Regressou ao departamento de emergência onde foi realizada uma ecografia abdominal descrevendo a presença de hidronefrose de grau II/IV e uma massa de 6-7 cm no reteroperitôneo direito, para a qual foi admitido para estudo posterior. O doente relatou dor no flanco renal direito/fossa irradiando para o teste ipsilateral sem náuseas, vómitos ou febre termométrica. O exame revelou apenas sucção renal direita positiva. ECG em ritmo sinusal a 76 bpm; raio-X ao tórax sem alterações patológicas significativas. As análises ao sangue mostraram fibrinogénio 478 mg/dL (150-450), ESR21 mm/hora (2-15), ureia 52 mg/dL (10-50), creatinina 1,4 mg/dL (0,6-1,2), LDH 446 U/L (0-288), ácido gonadotropinacoriónico humano 7 UI/L (0-5) e alfa-fetoproteína 2,2 kU/L (0,5-7). Foi realizado um TAC abdominopélvico mostrando uma única massa de "tecido mole" de morfologia arredondada (7 x 5,5 cm) com uma densidade uniforme e uma área focal de menor atenuação que "engloba" a veia cava inferior e a ureter direita com hidronefrose de grau 2; a lesão é bem definida e não se podem ver lesões de adenopatia ou de satélite de acompanhamento no retroperitoneu médio (entre a a aorta e a veia cava inferior). Foi feito um encaminhamento urgente para o Departamento de Urologia, que realizou uma nefrostomia correcta. Foi realizada uma biopsia do trucado da massa retroperitoneal sob orientação de ultra-sons e a peça foi enviada para patologia anatómica, que a relatou como uma neoformação constituída por grandes células dispostas em ninhos, com pouca coesão e um citoplasma de limites imprecisos, geralmente finamente vacuada, Os núcleos são arredondados ou clivados, com um grande nucléolo e as células são dispostas em núcleos e estão rodeadas por um grande número de pequenas células linfóides, correspondentes a linfócitos maduros. As células tumorais são positivas para o C-Kit e são compatíveis com um tumor germinal clássico do tipo seminómico. Em vista disto, foi realizada uma ecografia testicular, mostrando uma lesão isodensa nodular-ovoídea de 16 mm com um halo periférico hipodenso, localizado na metade superior e subcapsular anterior, bem como outro pequeno nódulo hiperecóico de aproximadamente 5 mm, compatível com um tumor testicular direito. Foi posteriormente encaminhado para o Departamento de Urologia, após consulta com a Oncologia, para realizar uma orquiectomia e posteriormente submeter-se a ciclos de quimioterapia no Departamento de Oncologia.


