Um paciente do sexo masculino de 18 anos de idade assistiu ao departamento de urgências por dores de cabeça graves e dores de cabeça referidas pelo seu médico de clínica geral devido à falta de melhorias com o tratamento convencional para infecções respiratórias superiores virais. A sua história pessoal incluía apenas uma história de mononucleose infecciosa. Após uma semana de sintomas catarrais, com mal-estar geral, tosse seca e febre (até 38,5 ºC), desenvolveu uma dor de cabeça global, mais intensa a nível frontal, nas últimas 48 horas, inicialmente sem rinorreia ou obstrução nasal. Isoladamente, ele apresentou uma descarga nasal mínima purulenta que foi ocasionalmente sangrenta nos últimos dias. Ele não apresentou perda de consciência, convulsões, tremores ou arrepios.
Exame físico revelado: temperatura: 37,5ºC; BP: 137/73 mmHg; P: 71 bpm. Boa aparência geral com hidratação correcta e perfusão muco-cutânea. Não há sinais de doença. Febrile facies. Sem manchas dolorosas na percussão dos seios paranasais. Sobre a pele havia uma erupção macular e eritematosa que afectava o tronco e o pescoço. Não havia adenopatias larinocervicais, axilares ou inguinais palpáveis. A auscultação cardíaca era rítmica, sem murmúrios. A auscultação pulmonar mostra um murmúrio vesicular preservado, sem a presença de roncos, crepitações ou chiado. O abdómen é mole, depressivo e não há massas palpáveis nem megalíticos. As extremidades superior e inferior estão livres de achados patológicos, com pulsos distais presentes. O exame neurológico foi estritamente normal, sem evidências de focalidade ou meningismo.
Os exames complementares correspondentes foram realizados, com uma radiografia de tórax rigorosamente normal, análise não patológica da urina e um hemograma mostrando leucocitose com a presença de formas jovens (chaves: 4%), tornando necessário considerar o diagnóstico diferencial entre sinusite e meningite; por conseguinte, foi realizada uma punção lombar com 3 células predominantemente linfóides e 0,3 g/dl de proteínas e sem consumo de glicose. Ao mesmo tempo, um estudo radiográfico dos seios paranasais não mostrou dados compatíveis com a sinusite; depois, para excluir complicações intracranianas (tais como trombose do seio cavernoso / encefalite), foi realizado um TAC cranial, que mostrou a ocupação do seio esfenoidal esquerdo, que estava relacionado com a sinusopatia aguda.

Uma vez confirmado o diagnóstico de sinusite esfenoidal, decidiu-se internar o paciente no hospital para uma monitorização adequada da sua evolução e iniciar o tratamento antibiótico intravenoso com cefalosporinas de terceira geração, tratamento com o qual o paciente evoluiu correctamente, sem complicações, com a dor de cabeça e a febre a baixar dentro de 48 horas e estando assintomático no momento da alta do hospital.


