Paciente de 57 anos com repetidas internações hospitalares para epigastralgia acompanhadas de elevações mínimas de amilase. O doente foi diagnosticado com adenoma prostático. Ele relatou dores epigástricas e distensão abdominal durante as refeições que o forçaram a parar de comer. Em três ocasiões, o paciente assistiu ao departamento de urgências. Apenas uma ligeira elevação de amilase (155 IU, normal < 100) foi observada. Numa tentativa de chegar a um diagnóstico, foi realizada uma ecografia abdominal trancutânea, gastroscopia, colonoscopia e tomografia abdominal. Todos os testes foram normais. Finalmente, foi realizada uma colangiopancreatografia de ressonância magnética (MRCP). Apenas a conduta biliar comum e o duodeno de Wirsung foram encontrados a conduzir separadamente para a parede duodenal. Inicialmente foi interpretada como uma variante da normalidade que pode ocorrer em até 24% dos sujeitos normais (1). No entanto, dados os sintomas incapacitantes (o paciente relatou epigastralgia com quase todas as refeições), foi sugerida a realização de uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCP).
Havia uma história de alergia aos contrastes iodados, pelo que foi realizada a profilaxia com glucocorticóides. Na imagem endoscópica, a papila tinha um aspecto flácido. A conduta biliar foi profundamente canulada e foi introduzido um fio-guia de 0,025 polegadas para assegurar o acesso à conduta biliar comum. A introdução do contraste para a colangiopancreatografia foi realizada a partir do mesmo orifício papilar. Durante a injecção, a papila mostrou uma distensão visível na imagem endoscópica e apareceu como uma estrutura cística na colangiografia. O Wirsung também foi desenhado durante a injecção de contraste mas esvaziado imediatamente e, portanto, não foi reflectido nas radiografias. Foi feito o diagnóstico de coledocococele e foi seccionado por esfincterotomia biliar. O paciente não teve complicações decorrentes da intervenção endoscópica e a dor durante a deglutição não reapareceu após dois anos de seguimento.


