Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino de 21 anos, sem alergias ou outra história conhecida, que veio ao serviço de urgência para um quadro clínico de astenia de 6 meses, aumentou a fadiga com exercício moderado e acompanhado por uma síndrome geral com uma perda de peso de cerca de 10 kg durante estes meses. Devido a episódios de dor abdominal durante este período, visitou duas vezes o departamento de emergência e foi submetido a gastroscopia, relatada como hérnia de hiato mínimo com esofagite de grau I e refluxo biliar duodeno-gástrico. Nos últimos 5 dias, os seus sintomas pioraram, com vómitos, dor abdominal difusa mais intensa e fezes líquidas, sem aumento do número de fezes.
O exame físico revelou tensão arterial de 120/60 mmHg, frequência cardíaca de 110 pm, afebril, consciente e orientada, sem focalização neurológica, eupneico, auscultação cardíaca rítmica, taquicárdica, sem sopros, abdómen mole e depressivo, difusamente doloroso, sem defesa à palpação, sem massas ou megalitismo palpados. Havia hiperpigmentação generalizada da pele, acentuada nos mamilos, zona genital e com manchas melânicas no palato e margens gengivais.
As análises ao sangue na admissão mostraram glicemia 59 mg/dL, creatinina 4,32 mg/dL, ureia 214 mg/dL, Na 123 mg/dL, K 8,0 mg/dL, Ca 8,2 mg/dL, gás arterial com pH 7,24, pCO2 35,6 mmHg, pO2 107 mmHg (com O2 a 4 litros/minuto), bicarbonato 14,4 mmol/L, EB - 11,3 mmol/L e SatO2 97,2%. Hemoglobina 13,4 g/dl, hematócrito 39,5%, MCV 83 fL, leucócitos 12.800 (45% neutrófilos, 32% linfócitos, 12% monócitos e 10,5% eosinófilos). Coagulação sem alterações.
O electrocardiograma mostrou taquicardia sinusal a 110 bpm com configuração RSR' e prolongamento do QT (487 ms). O raio-x do tórax era normal.
Durante a sua estadia na DE, foram iniciadas medidas para corrigir a hipercalemia, mas o paciente tornou-se progressivamente mais suado, taquicárdico e hipotenso (BP 85/46 mmHg) e, com a suspeita de uma crise Addisoniana, foi decidida a admissão na UCI e iniciada a substituição de volume por soro fisiológico (4. 500 cc nas primeiras 24 horas), glicose, actocortina (100 mg i.v. bolus seguido de 400 mg em infusão intravenosa contínua nas 24 horas seguintes); inicialmente exigindo perfusão de amina vasopressora (dopamina a 10 mcg/kg/min), que poderia ser retirada em 36 horas.
As amostras de sangue colhidas antes do início do tratamento com corticosteróides para determinar a função adrenalina mostraram um cortisol basal 4,0 mg/dL e ACTH plasmático 264 pg/ml.
A determinação de anticorpos séricos anti-adrenal em cápsulas por imunofluorescência indirecta foi positiva com um título de 1/80.
A determinação da tirotropina, tiroxina livre, FSH e LH, bem como dos anticorpos anti-tiroglobulina e anti-microsomal peroxidase estavam dentro dos intervalos normais.
TC abdominal: presença de glândulas adrenais morfologicamente normais.
O paciente teve alta da Unidade de Cuidados Intensivos 3 dias após a admissão e do hospital 7 dias mais tarde com parâmetros de função renal e iões dentro do intervalo normal e com tratamento com hidroaltresona 20 mg vo/8 h.

