Mulher de 62 anos com histórico de hipertensão arterial (AHT) e diabetes mellitus tipo 2 (DM) em tratamento com metformina, que começou 24 horas antes da admissão com mal-estar geral, febre até 38,5 ºC, dores nas costas e sintomas de confusão aguda, juntamente com perda progressiva da visão no olho direito. Ao exame, o doente estava confuso, sonolento, febril, com tensão arterial de 100/70 mmHg e 95 bpm. Do ponto de vista oftalmológico, apresentou edema da pálpebra superior no olho direito com ptose de aspecto mecânico, restrição à elevação e adução devido a edema orbital, quimio conjuntival, córnea transparente, com capacidade de percepção da luz e foco de projecto, com pupila miota com aspecto de sinéquia, e um fundo inexplorável devido à opacidade dos meios de comunicação. O resto do exame geral foi normal. Os testes sanguíneos mostraram hemoglobina 10,5 g/dL, 82.000 plaquetas/µL, 5020 leucócitos/µL, com 82% de neutrófilos, glucose 402 mg/dL, taxa de sedimentação glomerular 133 mm na primeira hora, e uma proteína C-reativa de 165 U/L. Todos os outros parâmetros laboratoriais de rotina encontravam-se dentro dos limites normais. Na urina, foram observados 30-40 leucócitos/campo. O líquido cerebrospinal (LCR) mostrou 95 células/mm3, com 84% polimorfonucleares e 16% mononucleares, 77 mg/dl de glucose e 125 mg/dl de proteína. Foi realizada uma TAC e uma RM craniana, onde não foram observadas alterações orbitais ou do seio cavernoso. Uma RM da coluna vertebral mostrou uma imagem compatível com espondilite a nível L4-L5. Um ecocardiograma transtorácico e transesofágico não revelou endocardite. Foram realizadas hemoculturas, culturas de urina e culturas de LCR, e a Escherichia coli foi isolada em todas elas, com o mesmo padrão de sensibilidade no antibiograma.
Recebeu tratamento com ceftriaxona 2 g i.v. e ciprofloxacina 200 mg i.v. duas vezes por dia, juntamente com tratamento tópico com neomicina, prednisona e atropina durante 30 dias, continuando com ciprofloxacina oral 750 mg duas vezes por dia durante mais 14 dias. No final do tratamento, o olho afectado reteve a capacidade de percepção da luz.

