Um homem de 38 anos com uma história de 3 anos de evolução da doença de Crohn e admitido em duas ocasiões por episódios de obstrução intestinal que foram tratados clinicamente sem necessidade de cirurgia. Desde a sua última admissão, 6 meses antes, o paciente tinha permanecido assintomático e duas semanas antes da admissão, o paciente consultou o seu médico de clínica geral por febre e diarreia e pensava-se estar a sofrer de uma exacerbação da doença de Crohn, recebendo tratamento com corticosteróides sem melhoria objectiva. Dada a persistência da febre, assistiu ao departamento de emergência com arrepios, vómitos, anorexia e dor no hipocôndrio direito.
Ao exame, o paciente estava febril (39°C) com mau estado geral, e um abdómen distendido e doloroso no hipocôndrio direito, mas sem hepatomegalia. O exame cardiopulmonar foi normal. O hemograma mostrou uma leucocitose de 26.500/mm3 com um turno esquerdo, hemoglobina 10,6 g/l, hematócrito 36,3%, plaquetas 490.000 e taxa de sedimentação de 50 mm/h. A bioquímica do soro mostrou níveis normais de transaminases e fosfatase alcalina, creatinina e ureia. O raio-x do tórax era normal. O TAC abdominal revelou múltiplos abcessos no lóbulo hepático direito. Não foram identificados outros abcessos abdominais ou anomalias da vesícula biliar, do ducto biliar ou do pâncreas. Foi iniciado um tratamento intravenoso empírico com Gentamicina 80 mg a cada 8 horas e Clindamicina 600 mg a cada 8 horas. Antes do tratamento definitivo do abcesso, foi realizado um estudo detalhado para identificar a causa do abcesso hepático. Na colonoscopia, não foram observadas anomalias e a avaliação radiológica do intestino delgado revelou várias estreituras ao nível do jejuno e do íleo, mas nenhuma evidência de fístulas ou obstrução intestinal.

O abcesso hepático foi drenado sob controlo de ultra-sons, e foram colhidas amostras do conteúdo do abcesso para cultura onde o Streptococcus milleri cresceu. As culturas de sangue eram estéreis. A antibioterapia intravenosa foi continuada durante 6 semanas. A drenagem foi mantida durante 21 dias e removida quando a drenagem era mínima. A sua recuperação foi satisfatória, e foi dispensado após a conclusão do tratamento com antibióticos. Um TAC abdominal realizado 4 meses mais tarde mostrou o colapso das cavidades de abcesso.

