Um homem de 51 anos com doença de Crohn ileocólica de longa evolução, com múltiplas complicações devidas a crises, que requereu uma cirurgia de ressecção intestinal e que ficou com uma ileostomia terminal em 2009. Este ano, a NPD começou a utilizar um dispositivo intravascular totalmente implantado. Ele estava a ser tratado com Infliximab e corticosteróides.
No ano seguinte foi admitido em várias ocasiões por síndrome febril associada à dor abdominal, sem uma fonte óbvia e a própria doença foi considerada como sendo a origem. Durante estas hospitalizações, o Staphylococcus epidermidis foi isolado em várias culturas de sangue. O cateter foi também substituído devido à ruptura, removendo apenas o reservatório e a porção proximal do cateter, uma vez que a porção distal foi fixada ao tecido, de modo a que um fragmento permanecesse alojado dentro da veia cava superior.
Em Fevereiro de 2011, apresentou uma condição semelhante com febre durante 11 dias e dores abdominais que progrediram para o choque séptico e foi internada na UCI.
Uma radiografia de tórax mostrou que o fragmento abandonado do cateter estava localizado desde a veia cava superior até ao ventrículo direito. O estudo foi completado com um ecocardiograma que mostrou vegetações sobre o cateter salientes do átrio para o ventrículo. Com o diagnóstico de endocardite do cateter, foi iniciado o tratamento antibiótico com Daptomicina e Rifampicina, tendo em conta isolamentos anteriores de Staphylococcus epidermidis, e foi realizada uma cirurgia cardíaca para remover ambos os cateteres.

Inicialmente, o paciente desenvolveu disfunção multi-orgânica sem controlo do quadro séptico, apesar do tratamento com antibióticos. Foi realizado um TAC cranial e toraco-abdominal para procurar outros focos de infecção com os seguintes resultados: hemorragia subaracnoídea, condensações fragmentadas no pulmão direito e vários enfartes esplénicos, todos compatíveis com múltiplos embolias sépticas.
Foram encontrados vários isolados no espécime cirúrgico: Staphylococcus epidermidis no cateter em funcionamento e crescimento polimicrobiano no cateter com vegetação. Neste caso, Staphylococcus epidermidis, Ochrobactrum anthropi e um fungo identificado no Centro Nacional de Microbiologia em Majadahonda como Trichorderma longibrachiatum foram isolados. Com estes resultados, o tratamento antibiótico foi modificado para Linezolid, Imipenem e Caspofungin, e o quadro séptico foi finalmente controlado.
O paciente teve uma evolução torpida com a necessidade de ventilação mecânica prolongada e traqueostomia, pneumonia associada à ventilação mecânica devido a Acinetobacter baumannii e polineuropatia do paciente crítico. Após uma estadia na UCI de 45 dias, todos estes processos foram resolvidos e ele foi transferido para a enfermaria onde completou a sua recuperação.


