Paciente de 39 anos com uma história pessoal de diabetes mellitus tipo 2 de 3 anos de evolução com fraco controlo metabólico, trombofilia devido à mutação do gene da protrombina, obesidade super mórbida (índice de massa corporal [IMC] 52 kg/m2) e Colite Ulcerativa (UC). Ela tinha estado sob acompanhamento nas consultas de endocrinologia desde o diagnóstico da sua diabetes. Como tratamento, tinha sido-lhe recomendada dieta e exercício físico regular, insulina pré-misturada em 2 doses, metformina, ácidos gordos ómega 3, fenofibrato, mesalazina e omeprazol. A paciente foi a uma clínica privada para cirurgia bariátrica, onde foi submetida a um desvio biliopancreático laparoscópico sem colecistectomia um mês após o último surto da sua UC, e o período pós-operatório foi sem problemas. O paciente necessitou de internamento hospitalar 10 meses após a cirurgia devido a edematização dos membros inferiores secundária a desnutrição proteica e agravada por gastroenterite aguda.
Um mês depois foi novamente admitida ao nosso cuidado pelo departamento ambulatorial por persistente hipoalbuminaemia grave. Desde a cirurgia, ela não tinha apresentado qualquer surto de UC. Ele relatou 2-3 fezes semi-macias e negou vómitos ou intolerâncias alimentares. Ele tinha interrompido o seu tratamento antidiabético e estava em remissão de acordo com a Associação Americana de Diabetes. Ao exame físico, o estado geral era aceitável com palidez mucocutânea, tensão arterial 99/62, ritmo cardíaco 57 batimentos/minuto, peso 63 kg (percentagem de excesso de peso perdido 92,4%), altura 1,61 m e IMC 24,32 kg/m2. Extremidades inferiores com edema com fovea até aos joelhos.
Os testes laboratoriais de admissão mostraram proteínas totais: 4,4 g/dl (Intervalo Normal [NR] 6,4-8,3); albumina: 1,4 g/dl (NR 3,4-5,0) e pré-albumina de 5 mg/dl (NR 20-40). Também apresentou anemia sem deficiência de ferro com uma hemoglobina de 9,8 g/dl (NR 12,0-18,0).
Com um diagnóstico de desnutrição calórica grave, iniciou-se o tratamento com uma dieta rica em calorias e proteínas, para além da administração de módulos de proteínas em pó (60 gramas por dia). Durante a sua estadia hospitalar, que durou 3 semanas, a paciente evoluiu favoravelmente, permanecendo estável e com o desaparecimento do edema. No momento da alta, o paciente estava em bom estado geral e apresentou uma melhoria analítica dos parâmetros nutricionais. A densitometria óssea realizada durante a sua admissão foi normal.


