Mulher de 78 anos, pesando 40 kg e 1,65 m de altura, com uma história de gastrectomia para úlcera gástrica com reconstrução de Billroth II há mais de 30 anos, que foi posteriormente convertida para Roux-en-Y devido ao refluxo alcalino. Um ano mais tarde, começou a sofrer de sintomas suboclusivos, requerendo cirurgia para obstrução intestinal. Desnutrição secundária com hipoalbuminaemia grave, anemia crónica grave, úlceras de pressão na região sacral e nos calcanhares, incontinência urinária e síndrome de imobilidade. Também teve tuberculose renal há mais de 20 anos, com pielonefrite repetida, que exigiu cirurgia devido à estenose ureteral.
Foi admitido para anemia com uma hemoglobina de 4,8 g/dl (VN: 12-18 g/dl) secundária a hemorragia gastrointestinal. Apresentou desnutrição proteica calórica grave (IMC: 14,7 kg/m2), com albumina de 2,48 g/dl (VN: 3,30-5,20 g/dl). À admissão tinha um cateter urinário com urina num saco de recolha roxo. Três meses antes, tinha sido admitida para sintomas de anasarca relacionados com a desnutrição devido a síndrome de má absorção e, nessa altura, tinha começado a tomar suplementos nutricionais hipercalóricos/hiperproteicos (Fortimel® 1 a cada 8 horas). O quadro I mostra a melhoria dos marcadores nutricionais bioquímicos desde esta primeira admissão e o início dos suplementos nutricionais até à alta do hospital.
Durante a primeira admissão, o doente necessitou de cateterização vesical para controlo da diurese, que foi posteriormente mantida para promover a cura das úlceras na região sacral. Pouco antes da descarga, foi observada urina roxa no saco do cateter da bexiga, pelo que a fosfomicina foi administrada empiricamente num regime longo devido à suspeita de infecção do tracto urinário. Na admissão, observou-se a persistência da cor púrpura da urina no saco do cateter da bexiga apesar do tratamento com antibióticos. O paciente descreve ter notado esta mudança de cor desde a descarga anterior e que ela persiste quando o cateter é mudado, reaparecendo três ou quatro dias após cada mudança. Ela não apresentou febre ou leucocitose em momento algum. A análise bioquímica da urina mostra um pH alcalino (8,5), que também pode ser observado nas análises dos meses anteriores. Além disso, o sedimento mostra cristais de fosfato de amónio magnésio, 10-25 glóbulos vermelhos por campo, 10-25 leucócitos por campo e bactérias abundantes. A reacção dos nitritos foi negativa. Proteus vulgaris isolado da cultura da urina, resistente à fosfomicina. O tratamento foi iniciado com ciprofloxacina (sensível de acordo com o antibiograma) e o cateter da bexiga foi mudado. Após 48 horas, a urina estava de cor normal.


