Um paciente de 23 anos de idade diagnosticado com a doença de Crohn de localização ileal. Apresentou inicialmente um padrão inflamatório que evoluiu para estenose (crises suboclusivas ocasionais) e mais tarde para perfuração, levando à perfuração abdominal com peritonite fecalóide, o que levou a 3 intervenções cirúrgicas durante uma estadia no estrangeiro.
Devido a numerosas complicações pós-operatórias, síndrome do intestino curto e fístula enteroentérica e enterocutânea, ela foi transferida para o nosso hospital. À admissão apresentava febre, infecção da ferida com deiscência de pele e desnutrição grave. Fez uma ileostomia protectora, fistulização dirigida à anastomose ileo-cólica com um cateter Petzer e drenos abdominais.
Foi iniciada na Nutrição Parenteral Total (TPN) desde o momento da admissão, com a introdução gradual da nova ingestão. Durante todo o período, o controlo é efectuado pela Secção de Nutrição do Serviço de Farmácia. A TPN é preparada diariamente, ajustando a ingestão de acordo com os parâmetros bioquímicos e a evolução clínica.
Após 7 dias, desenvolveu colestase, pelo que foi decidido reduzir e subsequentemente eliminar a ingestão de lípidos no TPN.
No dia 68, a TPN foi retirada devido ao início da tolerância oral, sendo reintroduzida 5 dias depois devido à fístula enterocutânea persistente que causava febre, dores abdominais e perda de peso significativa.
Após a remoção dos drenos e tubo Petzer e introdução do tratamento com Infliximab, teve alta do hospital no dia 85, continuando com TPN em casa até recuperar o seu estado nutricional necessário para se submeter a uma cirurgia de reconstrução intestinal. Ela é acompanhada em regime ambulatório pela Unidade de Hospitalização Doméstica (HADO) e pela Secção de Nutrição Parenteral do Serviço de Farmácia.
O TPN é preparado diariamente no Serviço de Farmácia, e o pessoal da Unidade HADO é responsável pela sua administração, manutenção da linha de infusão e acompanhamento clínico do paciente. A paciente e a sua família também receberam instruções sobre como utilizar o equipamento de administração. Isto permitiu à paciente, apesar das limitações intrínsecas, adaptar a administração de TPN à sua actividade diária. Além disso, era realizada uma bioquímica geral todas as semanas, cujos resultados nos permitiram monitorizar a paciente e modificar a ingestão de acordo com as suas necessidades.
Durante este período, a ingestão diária (média ± desvio padrão) de macronutrientes foi de 12,2 ± 0,62 g de azoto e 1.400 ± 71 kcal de não-proteína. O consumo médio de micronutrientes foi: sódio 92 ± 14,2 mEq, cloro 82,6 ± 14,6 mEq potássio 100 ± 36,4 mEq, fósforo 10,6 ± 1,3 mEq, cálcio 7 ± 0,03 mEq, magnésio 11,7 ± 0,06 mEq e zinco 3 mg. Os elementos vestigiais (Mn, Cr, Cu, Se) são adicionados à mistura uma vez por semana.
Quanto à evolução dos parâmetros bioquímicos (média ± desvio padrão): glicose 95 ± 15,1 mg/dl (intervalo 70-100), ureia 56 ± 25,1 mg/dl (intervalo 10-50), creatinina 1 ± 0,18 mg/dl (intervalo 0,6-1,2), natraemia 136 ± 1, 7 mg/dl (intervalo 135-145), cloremia 94 ± 5,5 mg/dl (intervalo 96-110), potassemia 3 ± 0,47 mg/dl (intervalo 3,5-5,1), albumina 4 ± 0,3 mg/dl (intervalo 3,55,2), proteína total 7 ± 2,9 mg/dl (intervalo 6,2-8,3), fosfataemia 4 ± 0,57 mg/dl (intervalo 2,6-4,5), calcaemia 10 ± 0,43 mg/dl (intervalo 8,4-10,4), magnesaemia 2 ± 0,49 mg/dl (intervalo 1,4-10,4), magnesemia 2 ± 0, 49 mg/dl (intervalo 1,6-2,5), GOT 70 ± 27,7 mg/dl (intervalo 4-37), GPT 150 ± 89,4 mg/dl (intervalo 10-50), fosfatase alcalina 291 ± 163,5 mg/dl (intervalo 80-300).
Após 7 meses e meio em casa em TPN, o paciente com um IMC = 18,63 e uma pré-albumina de 32,9 mg/dl (intervalo 20-40), foi submetido a uma reconstrução intestinal, progrediu favoravelmente e a TPN foi descontinuada após 9 dias.


