Este é um homem de 60 anos com uma história pessoal de doença cardíaca isquémica (sofreu um enfarte agudo do miocárdio em 2004) e é um ex-fumador. O paciente não tinha alergias alimentares ou medicamentosas conhecidas. Em Julho de 2008 foi-lhe diagnosticada amiloidose primária e síndrome nefrótica. Ao receber alta do hospital, recebeu recomendações nutricionais do departamento de nefrologia para seguir uma dieta pobre em sódio e gorduras e para excluir alimentos proteicos. Para tal, o doente tinha de cozinhar todos os alimentos, não utilizar sal de mesa, e não podia utilizar quaisquer outras técnicas de cozedura (fritar, grelhar, assar, microondas, etc.), bem como não comer os segundos pratos (carne, peixe e ovos). O tratamento farmacológico que está actualmente a receber é omeprazol, candesartan, enalapril, atorvastatina, ácido acetilsalicílico, ezetimibe, furosemida, barnidipina e espironolactona. Ela assistiu à consulta de terapia alimentar para estabelecer uma dieta ajustada às suas necessidades nutricionais.
Na consulta inicial, foi feito um historial nutricional, incluindo uma avaliação antropométrica completa, bioquímica e análise da ingestão através de um inquérito alimentar de 3 dias analisado com o software Dietsource 3.0 ®Nestlé Healthcare Nutrition (Edição 2005). As características de base de consumo são apresentadas no quadro I, juntamente com as recomendações nutricionais para o doente com síndrome nefrótico: dieta restritiva em proteínas, sal e perfil lipídico rico em ácidos gordos monoinsaturados e polinsaturados3 . Os seguintes resultados foram obtidos no exame inicial:

- Antropometria: peso 86,7 kg, altura 171 cm, IMC 29,65 kg/m2. A composição corporal foi medida por impedância bioeléctrica (TANITA TBF 300®): 56,1 litros de água (64,7%), 76,6 kg de massa magra (88,4%) e 10,1 kg de massa gorda (11,6%). O paciente teve edema com furos até aos joelhos.
- CBC: Creatinina: 0,95 (valores normais 0,5-1,1) mg/dL, Filtração Glomerular: > 60 ml/min/1,72 m2, P: 3,31 (valores normais 2,5-4,5) mg/dL, K: 4,23 (valores normais 3,6-5) mmol/L, Proteína Total: 3,8 (valores normais 6,2 - 8) gr/dL. Albumina: 1,74 (valores normais 3,5-5) gr/dL e pré-albumina: 20 (valores normais 10-40) g/dL. Proteinúria: 14,55 g/24h. Colesterol total: 180 (valores normais 100-200) mg/dL, Triglicéridos: 110 (valores normais 50-150) mg/dL, HDL: 44 mg/dL (valores normais 40-65), LDL: 68,8 mg/dL, Ácido úrico: 7,23 mg/dL (valores normais 2,4-7).
Uma dieta foi preparada de acordo com as recomendações3 , de acordo com as características, gostos, hábitos e horários do paciente. As características nutricionais da dieta são apresentadas na tabela I e a dieta calibrada para o doente na tabela II.

Após seis meses na dieta, o paciente apresentou os seguintes dados:
Antropometria: peso 79,4 kg, IMC 27,15 kg/m2. A composição corporal medida com a mesma técnica que na visita inicial indicou 46,5 litros de água (58,6%), 63,5 kg de massa magra (80,0%) e 15,9 kg de massa gorda (20,0%). O edema tinha diminuído e estava presente apenas na área perimalleolar.
CBC: Creatinina: 1,58 mg/100, taxa de filtração glomerular: 48 ml/min/1,72 m2. P: 4,4 mg/dL e K: 5,37 mmol/L. Proteína total: 4,8 g/L, albumina: 3,15 mg/dL e pré-albumina: 36,9 mg/dL. Proteinúria: 2,1 g/24h. Colesterol total: 140 mg/dL, Triglicéridos: 88 mg/dL, HDL: 64 mg/dL, LDL: 58,4 mg/dL, Ácido úrico: 10,75 mg/dL.
Adesão à dieta: A ingestão alimentar foi recolhida numa recolha de 24 horas e analisada com o mesmo software que na visita de base. Os dados são apresentados no quadro I.
Actualmente, o paciente continua com a dieta prescrita e continua a assistir à consulta de dieta terapêutica bimensal.


