Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino de 35 anos. Foi encaminhada para a nossa unidade após a sua terceira admissão no hospital nos 18 meses anteriores por ascite quilosa recorrente. Sem história prévia de interesse, foi admitida pela primeira vez com ascite e edema ligeiro nos membros inferiores durante um mês e meio, e submetida a uma laparotomia exploratória por suspeita de neoplasia ovariana. Foram evacuados 12 litros de líquido ascítico com características quilosas, sem anomalias ovarianas ou carcinomatose peritoneal.
Recebeu alta com tratamento diurético com espironolactona 100 mg e prednisona 40 mg em doses decrescentes, após 5 meses foi readmitida, e 9 litros de líquido quiloso foram extraídos por paracentese evacuante. Numa nova admissão 6 meses mais tarde, durante os quais os sintomas tinham reaparecido progressivamente, mais 14 litros de líquido peritoneal foram evacuados.
Durante a sua estadia hospitalar, foram realizados os seguintes testes complementares: hemograma, com leucocitose discreta e fórmula normal, estudo do ferro sem alterações; perfil bioquímico, com hipoproteinemia e hipoalbuminaemia, hipocalcemia. O perfil celíaco, HBsAg, HCV-Ac, marcadores tumorais e testes Mantoux foram negativos. Os níveis de ASLO, proteína C-reactiva e soro a-1 antitripsina eram normais. O estudo da função tiroideia foi normal. O proteinograma sérico mostrou valores decrescentes de albumina e gamaglobulinas.
O fluido ascítico extraído mostrou características de exsudado e um aspecto quiloso. A sua cultura era negativa.
O TAC toracoabdominal mostrou tórax normal, ascite em todos os compartimentos peritoneais, edema em pequenos anéis intestinais. A ecografia abdominal mostrou abundante líquido ascítico peritoneal, com fígado normal, portal, grandes vasos, vesícula biliar e baço. A fibroenteroscopia, atingindo o ceco, mostrou desde o bulbo até às secções de jejuno exploradas, irregularidade no padrão das vilas, edema de dobras e numerosas linfangiectasias puntiformes. A Ileoscopia foi realizada e o íleo terminal mostrou uma mucosa extremamente irregular, com placas esbranquiçadas e friáveis na biópsia. A capsuloendoscopia mostrou um envolvimento difuso do intestino delgado, com formações punctiformes de "grão de painço" e pregas edematosas e congestivas. A biopsia da mucosa intestinal foi relatada como hiperplasia folicular linfóide, linfangiectasia focal; e a biopsia da mucosa gástrica, duodenal e jejunal não mostrou alterações significativas.
O tratamento foi iniciado com diuréticos e albumina intravenosa, apresentando uma evolução clínica favorável, recebendo alta com o diagnóstico de linfangiectasia intestinal primária, com tratamento caseiro com Furosemide 40 mg, Spironolactone 100 mg e Prednisone 30 mg, sendo encaminhada para a Unidade de Nutrição Clínica e Dietética para avaliação e acompanhamento.
O exame no consultório mostrou uma altura de 1,65 m, peso 53,5 kg, IMC 19,3 kg/m2, após a evacuação de 14 L de líquido ascítico durante a sua admissão; subjectivamente era mais magra do que antes do início dos sintomas. Palidez da pele, dedos de linha longa, edema maleolar discreto simétrico. O resto do exame físico foi normal.
Sem sintomas gastrintestinais habituais, excepto para 1-2 movimentos intestinais por dia com uma aparência algo gordurosa. Ela tem uma dieta variada, evitando sempre alimentos excessivamente gordurosos devido à intolerância. Ela nega hábitos tóxicos. Nuligesta.
Os testes laboratoriais mostraram valores séricos de proteína total 3,4 g/dL, albumina 2,1 g/dL, cálcio 7,3 mg/dL. O resto da bioquímica básica, lipidograma e hemograma eram normais.
Decidimos iniciar um tratamento dietético. Foi estabelecida uma dieta personalizada de 2.200 kcal em 24 horas e a seguinte distribuição de nutrientes: 52% hidratos de carbono, 30% lípidos, 18% proteínas. A ingestão de gorduras dos alimentos é limitada, e os lípidos são fornecidos sob a forma de óleo MCT, utilizando 85 ml por dia, introduzidos progressivamente na dieta para evitar intolerâncias. A ingestão de proteína da dieta é suplementada com 400 ml de fórmula de hiperproteína para nutrição enteral e 20 g de módulo de proteína em pó. É também adicionado um suplemento vitamínico-mineral.
O paciente é cooperante e demonstra estrito cumprimento das directrizes recomendadas, com boa adaptação e excelente tolerância.
Após 11 meses de acompanhamento, alcançou um aumento de peso, com um peso de 59,3 kg e IMC 21,4. Os parâmetros analíticos melhoraram significativamente, com valores séricos de proteína total 5,2 g/L, albumina 3,7 g/L, cálcio 8,5 mg/dL. Não há sintomas gastrointestinais. A circunferência da cintura era de 78 cm, e não se observou fluido livre no abdómen no ultra-som abdominal. Ela não apresentou novos episódios de ascite e não requereu admissão hospitalar durante este período.


