Um homem de 32 anos, sem história patológica de interesse e sem tratamento prévio, operado para rasgar o hilo esplénico, mesentério da raiz do jejuno e artéria mesentérica superior (SMA) devido a trauma. Realizou-se a ressecção do cólon direito, ileum e 2/3 do jejuno com jejunostomia e esplenectomia. Após o período pós-operatório e submetido a TPN, iniciou-se a tolerância oral progressiva com infusões de açúcar, caldos desengordurados, limonada alcalina (fórmula da OMS) para introduzir pequenas e frequentes doses orais de fórmula enteral elementar (Elemental 0,28 Extra líquido®) e 3 doses de 5 gramas de glutamina (Adamín G®) para estimular o trofismo e a adaptação do enterócito.
Aos 6 meses, os 12 cm de jejuno são anastomosados com o cólon esquerdo e a colecistectomia é realizada para evitar mais diarreias coleréticas. A partir deste ponto, o objectivo é manter um estado nutricional estável, uma diurese de mais de 1 litro/dia e o controlo da diarreia, avaliando equilíbrios diários e determinando parâmetros hematológicos e bioquímicos duas vezes por semana.
Gestão nutricional
Está estruturado da seguinte forma:
a) Nutrição parenteral: TPN é substituído por 2 litros de Isoplasmar G® com a adição de uma ampola de 10 mEq de potássio/litro e o módulo de vitaminas (Addamel®) em dias alternados com o módulo de oligoelementos (Cernevit®).
b) Nutrição enteral oral: 4-5 entradas de "Elemental 0,28 Líquido Extra" e 3 entradas de 5 g de "Adamín G®" são mantidas intercaladas com alimentos.
c) Hidratação oral: a "limonada alcalina" é dada a pedido e entre as refeições.
d) Alimentação: com critérios progressivos, começando com alimentos facilmente digeríveis e de fácil absorção e com estímulos menos secretos para continuar com os de maior dificuldade. A partir de uma dieta de hidratos de carbono simples e amidos cozidos, dependendo do ritmo, volume e características das fezes, são incluídos alimentos proteicos (produtos lácteos desnatados, claras de ovo, peixe e carnes magras), seguidos da adição de óleo, para depois avaliar a tolerância a vegetais cozidos e leguminosas. Em todos os casos, são recomendadas entradas pequenas, frequentes e fáceis de preparar.
e) Medicação: para reduzir a secreção de cloridropeptídeos e estimular a secreção de água e bicarbonato pancreático, o omeprazol (40 mg/dia) é combinado com 2 cápsulas de enzimas pancreáticas (Kreon 10.000®) com a ingestão de alimentos para facilitar a digestibilidade dos alimentos naturais e a sua absorção.
O aparecimento de distensão abdominal devido à fermentação resultante do excesso de HC na primeira fase acelerou a transição para uma dieta normal, altamente fraccionada e livre de alimentos fritos, gorduras animais e HC moderado, e a aerocolia foi controlada. Três meses após a anastomose jejunocócica, estabilidade nutricional, diurese e 4-6 fezes líquidas e pastosas foram mantidas. Teve alta do hospital com o tratamento acima mencionado e com um reservatório para terapia de fluidos nocturna de 1-2 litros de Isoplasmar G, dependendo da diurese.
Foi avaliado pela unidade de transplante intestinal do Hospital Ramón y Cajal em Madrid e 14 meses após ter iniciado a nutrição enteral, a indicação para transplante foi rejeitada devido ao seu bom estado nutricional. A terapia de fluidos foi suspensa, mantendo diurese acima de 1.200 mL/dia, 3-5 fezes de consistência pastosa ou formada (dependendo do tipo de ingestão) e parâmetros antropométricos e analíticos estáveis com hipolipaemia. A rápida perda de 7-8 kg após a retirada da terapia com fluidos é digna de nota, estabilizando finalmente em 64 kg, para uma altura de 175 cm e um peso habitual de 70 kg.
Ela é independente e mantém uma actividade física moderada. Segue uma dieta livre com pequenas refeições frequentes, limitada apenas por intolerâncias específicas, e bebe frequentemente bebidas mineralizadas. Foi-lhe prescrito: "Elemental 0,28 Líquido Extra" (800 kcal/dia), 2 cápsulas de "Kreon 10.000®" com cada refeição, 2 comprimidos de "Supradyn®" (o dobro do RDA para micronutrientes) e 1.000 mcg de vitamina B12 im por mês. Durante a evolução, foi detectado um esgotamento das vitaminas D, B12 e ácido fólico, que foi corrigido com a dose de choque correspondente.
As tabelas I, II e III mostram as determinações analíticas de nutrientes efectuadas durante o período de 6 meses após a intervenção até à última efectuada, onde se observa um estado nutricional estável e progressivo dentro da normalidade.


