Uma mulher de 19 anos de idade na sua primeira gravidez intra-uterina foi diagnosticada com morte cerebral na sequência de uma tentativa de suicídio por meio de um ferimento de bala ao nível occipital direito.
A ultra-sonografia confirmou a presença de um produto vivo de 19,6 semanas de gestação, sem malformações macroscópicas. A família do paciente pediu para continuar as manobras avançadas de suporte de vida a fim de salvar o produto e eventualmente considerar a mãe como um potencial doador de órgãos. O comité de ética da instituição decide continuar com o apoio básico e somático à vida.
Uma vez alcançada a estabilidade hemodinâmica, a gestão foi iniciada pelo Serviço de Nutrição, enfatizando a importância do apoio nutricional para promover o crescimento e desenvolvimento do produto. Com 20,3 semanas de gestação, foi iniciado o apoio nutricional e metabólico misto, tanto enteral como parentérico. A despesa de energia em repouso (REE) foi estimada utilizando a fórmula de previsão Harris-Benedict, acrescentando a componente teórica de energia e proteínas estabelecida para a idade gestacional. A ingestão de energia e proteínas foi aumentada gradual e gradualmente de acordo com o controlo bioquímico, a fim de prevenir o comportamento de síndrome de refeiçao. Após 5 dias de alimentação mista e uma vez estabelecida a tolerância e adequação nutricional por via enteral, o apoio parenteral foi interrompido. A ingestão enteral foi mantida às necessidades totais de macro e micronutrientes utilizando uma mistura de fórmula polimérica padrão, fórmula proteica elevada e fórmula modular de oligoelementos.
Foi estabelecida uma idade gestacional mínima de 24-26 semanas para considerar a possibilidade de vida extra-uterina, de acordo com relatórios anteriores na literatura.
O peso gestacional foi monitorizado em série por ultra-sons semanais e o bem-estar fetal foi monitorizado por medição do perfil biofísico. A relação entre o ganho de peso por ultra-sons e o consumo de energia é mostrada na figura 1.

A estabilidade hemodinâmica, ventilatória e metabólica foi mantida com as medidas de gestão habituais, sem evidência de actividade uterina ou angústia fetal por monitorização tocográfica durante 22 dias.
De repente, no 23º dia de internamento na UCI (22,4 semanas de gestação, 12º dia de suporte nutricional), apresentou discontrolo hipertensivo com actividade uterina e hemorragia transvaginal. O ultra-som obstétrico mostrou abrupção placentária e morte fetal.
Com a perda do produto e de acordo com os objectivos estabelecidos para continuar a gestão vital e somática na UCI, os órgãos da mãe foram explantados para doação (fígado, coração, rim e córnea).
A autópsia fetal mostrou um produto masculino de 450g. Idade macroscópica de 23 semanas de gestação, sem evidência de malformações.


