Antecedentes: Homem de 45 anos com um historial de alcoolismo crónico acompanhado de pancreatite crónica e diabetes mellitus insulino-dependente, apresentando uma ingestão alimentar muito baixa. Foi internado várias vezes no hospital por causa de um surto da sua pancreatite crónica. Em 2002 foi submetido a cirurgia para remover um pseudocisto pancreático que se complicou e terminou com uma cistogastrostomia que se resolveu favoravelmente. Em Fevereiro de 2003, foi novamente internado por colecistite enfisematosa com abcesso perivesicular complicado e foi realizada uma colecistectomia com um tubo de Pezzer para realizar uma colecistectomia numa segunda cirurgia. Foi descarregado com uma drenagem do tubo de cholecystostomy de aproximadamente 500 ml. Em Novembro de 2003, participou numa cirurgia para um exame qualitativo das fezes, que mostrou um aumento de gordura e detritos alimentares, um cheiro desagradável e uma consistência pastosa. Não foi prescrito nenhum tratamento.
Doença actual: Em Fevereiro de 2004, assistiu ao departamento de emergência com uma história de 3 meses de dores oculares bilaterais, vermelhidão, comichão, fotofobia e acuidade visual reduzida. Foi admitida no Departamento de Oftalmologia para estudo e tratamento. O exame oftalmológico revelou ceratite ulcerativa periférica e acuidade visual de menos de 10% no olho direito. No olho esquerdo, havia uma úlcera da córnea central com necrose do estroma e hipófise, e ela só tinha percepção de luz. Os testes de imagem foram negativos. As culturas de córnea foram negativas. Os exames otorrinolaringológicos, digestivos e reumatológicos não foram significativos. O paciente foi encaminhado para a Unidade de Nutrição para perda de peso de 16 kg nos últimos 6 meses. A avaliação nutricional revelou uma grave desnutrição calórica e proteica ligeira, peso de 52 kg com um IMC de 18,2 e perda de 23% do seu peso habitual nos últimos 6 meses, prega tricipital de 5, 2 mm (42% do percentil 50 para a sua idade e sexo), circunferência muscular do braço de 18,3 (74% do percentil 50 para a sua idade e sexo), hipoproteinemia com albumina 2,42 g/dl e proteína de transporte de retinol 1,5 mg/dl (valor de referência: 3,5-7,5 mg/dl), grave défice de vitaminas lipossolúveis, especialmente Vitamina A (Vitamina A: 0,24 ng/ml. Valor de referência: 0,4-0,8) e vitamina D (Vitamina D: 0, não detectável no sangue. Valor de referência 15-100 ng/ml). Ambas as vitaminas do complexo de vitamina B, vitamina C e zinco eram normais. O estudo de má absorção de fezes 24 horas mostrou a presença de má absorção suave (Nitrogénio: 2,5 g, gorduras fecais 6,3 g e açúcares fecais 3,8 g), contudo, quando esta última amostra de fezes foi colhida, o paciente já estava em tratamento com Pancrease®.
Tratamento: A dieta do paciente foi suplementada com hiperproteína especial e fórmulas hipercalóricas para diabéticos (Recurso diabet® 2 shakes todos os dias), as vitaminas deficientes foram administradas oralmente (Natecal D® 2 comprimidos todos os dias, Auxin A+E 2 comprimidos todos os dias), e foram adicionadas enzimas pancreáticas (Pancrease® 2-0-2).
Evolução: Em Abril de 2004 foi realizada uma colecistectomia e a colecistectomia foi encerrada. Avaliámos o doente 3 meses depois e ele tinha um IMC de 20, a anemia tinha diminuído e os problemas oftalmológicos tinham evoluído favoravelmente. As úlceras da córnea sararam e a acuidade visual recuperou quase completamente (olho direito 100% e olho esquerdo conta os dedos (tabela I).

