Homem branco de 70 anos de idade com história de hiperplasia benigna da próstata, fibrilação atrial recorrente e hemitiroidectomia direita para hiperplasia nodular, bem como insuficiência renal crónica não estudada (creatinina de base 1,5 mg/dl).
Veio para o departamento de emergência com três meses de manifestações clínicas de instabilidade da marcha e fraqueza generalizada (tinha sido anteriormente admitido noutro centro para estes sintomas). Ao exame físico, o paciente estava desidratado, confuso, bradipsiquico e com tremor distal.
Os dados analíticos são resumidos em (quadro 1), destacando a deterioração significativa da função renal, hipercalcemia grave e elevação acentuada de PTH (vinte vezes o valor de referência do laboratório). Foi iniciada a terapia com soro, perfusão de furosemida e corticosteróides intravenosos, bisfosfonatos e calcitonina. Devido à gravidade dos sintomas neurológicos, foi simultaneamente indicada uma terapia de substituição renal urgente por hemodiálise com baixa concentração de cálcio na dialisante. Houve uma melhoria clínica transitória, mas devido a insuficiência renal persistente e recuperação da hipercalcemia (aumento da calcaemia > 2 mg/dl 24 horas pós-hemodiálise), foram necessárias sessões diárias.

Como parte do estudo etiológico, foram descartados processos mieloproliferativos e outras neoplasias (nenhum componente monoclonal no proteinograma, Bence-Jones proteinuria negativa), patologia infecciosa (serologias negativas) e doenças auto-imunes. O ultra-som urinário mostrou rins de tamanho normal e diferenciação cortico-medulária adequada. O TAC tóraco-abdominal mostrou uma massa retroesofágica de 5,6 × 3,2 × 6,8 cm, suspeita de tumor paratiróide, e a imagem foi confirmada por cintilografia paratiróide, bem como nódulos adrenais hipodensos bilaterais: direita 27 × 18 mm e esquerda 15 × 11 mm.
Com estas descobertas, o doente consultou a Endocrinologia, que excluiu o feocromocitoma (catecolaminas e metanefrinas negativas da urina). Numa sessão conjunta com a Cirurgia Geral foi decidido realizar uma cirurgia, ressecando um tumor paratiróide de 8 cm. A patologia anatómica relata adenoma paratiróide sem invasão capsular ou vascular.

No período pós-operatório imediato, ocorreu "síndrome do osso faminto" e o paciente necessitou de suplemento de cálcio intravenoso e oral devido a hipocalcemia grave, e sessões diárias de hemodiálise durante nove dias após a cirurgia.
Nove meses mais tarde, o paciente está assintomático, com calcaemia no intervalo sem necessidade de suplemento, e com recuperação parcial da função renal (creatinina 2,7 mg/dl). É de salientar que a função renal continua a ser afectada um ano após a cirurgia, apesar da normalização da calcemia.

