Paciente do sexo masculino, 33 anos de idade, com antecedentes de insuficiência renal crónica em fase terminal secundária a doença policística. Foi transplantado de um doador falecido noutra instituição em 2007. Recebeu tratamento imunossupressor com prednisona, tacrolimus e micofenolato mofetil. Em Março de 2012, foi submetido a uma biopsia renal que relatou uma rejeição celular aguda Banff IA. Recebeu tratamento com metilprednisolona 1500 mg, prednisona 50 mg por dia, micofenolato 3000 mg por dia e tacrolimus XL 7 mg por dia. Um mês depois, o doente apresentava febre, dores de cabeça frontais e retro-oculares, com diminuição da sensibilidade na hemiface direita. Foi avaliado e diagnosticado com sinusite aguda e foi iniciado o tratamento com amoxicilina. O doente não melhorou e começou a apresentar proptose ocular, edema do maxilar superior direito, rinorreia esverdeada, diplopia, epífora, úlcera no palato, convulsões e azotemia. Por este motivo, foi encaminhado para a nossa instituição. À admissão estava febril, com edema na hemicara direita, úlcera extensa no palato duro, proptose ocular, oftalmoplegia, perda de visão no olho direito e função renal alterada. A ressonância magnética do cérebro mostrou o envolvimento dos seios paranasais, órbita direita, lobo frontal, seios cavernosos, gânglios basais direitos e área ipsilateral do tálamo. Com estas descobertas, foi feito um diagnóstico de MROC, por isso iniciou-se a anfotericina B lipossomal, a imunossupressão foi suspensa e o paciente foi submetido a uma cirurgia radical multidisciplinar, onde se fez drenagem da sinusite, drenagem do abcesso cerebral frontal direito, ressecção extensa dos tecidos moles e ósseos da hemiface direita, enucleação, traqueostomia e gastrostomia. As culturas e a patologia confirmaram a infecção por Mucor. Além disso, foram isolados E. cloacae, C. sedlakii, K pneumoniae BLEE (β-lactamase extended spectrum enzyme-lactamase) positivos.

Uma verificação por ressonância magnética ainda mostra o envolvimento da doença no cérebro. Contudo, dada a extensão e as graves sequelas de uma cirurgia mais radical, foi decidido continuar a gestão médica. Por esta razão, o tratamento foi concluído durante 6 semanas após a cirurgia radical com anfotericina B lipossomal, meropenem, linezolida e posaconazol, mais curativos duas vezes por semana. Posteriormente recebeu alta com posaconazol 400 mg a cada 12 horas, ciclosporina 50 mg a cada 12 horas, prednisona 5 mg diariamente e nutrição por gastrostomia. Seis meses mais tarde, o doente estava em bom estado geral, sem sinais de infecção activa e com função de enxerto renal aceitável (creatinina 1,5 mg/dl). Foi submetido a uma reconstrução cirúrgica bem sucedida. Seis meses após a reconstrução, o paciente encontra-se em bom estado geral e está actualmente a planear completar o seu processo de reconstrução facial.


