Um homem de 48 anos de idade que tinha sido encaminhado 9 anos antes por proteinúria. Tinha sido tratado com amlodipina, atenolol e irbesartan durante 2 anos. No estudo geral ele tinha proteinúria 1200 mg/dia, 448 glóbulos vermelhos/μl no sedimento, creatinina 1,05 mg/dl e imunologia negativa. Na biopsia renal: 5-10 glomérulos sem celularidade marcante, sem exsudação, 2-4 glomérulos com esclerose completa, infiltrados linfomonocíticos crónicos discretos no interstício, sem envolvimento vascular, sem atrofia tubular; na imuno-fluorescência IgM depósitos de imunoglobulina de distribuição focal e segmentar em 10 glomérulos, com intensidade + e ++ na região mesangiana. Foi-lhe diagnosticada glomerulosclerose focal e segmentar com a adição de ramipril 2,5-5 mg/dia, observando-se uma redução na proteinúria para <400 mg/dia. Há três anos sofreu um aumento da proteinúria de 1,6 g/dia, albuminúria 895 mg/dia e 250 glóbulos vermelhos/μl, com normoalbuminaemia e edema. Tentou-se o tratamento com prednisona e ciclofosfamida, com uma diminuição da proteinúria após 7 meses de tratamento para 1,1 g/dia, mas com fraqueza muscular proximal que foi interpretada como miopatia esteróide. A prednisona foi descontinuada e alterada para micofenolato mofetil 1 g/dia e a amlodipina foi retirada devido à sua possível influência no edema, adicionando 12,5 mg de hidroclorotiazida devido ao fraco controlo da tensão arterial. Após 2 meses, o micofenolato foi descontinuado porque o paciente relatou um cansaço significativo que atribuiu a este medicamento. A ciclosporina A foi então iniciada com uma dose de 150 mg/dia (1,9 mg/kg/dia) com boa tolerância inicial (níveis 67,8 ng/ml). Após 2 meses, a paciente consultada por dor no seio esquerdo acompanhada por um nódulo retroareolar do tamanho de uma castanha que era tenra ao toque. A ciclosporina A foi descontinuada, e foram realizadas mamografias e ultra-sons, encontrando aumento glandular sem sinais de malignidade, o que foi interpretado como hiperplasia glandular relacionada com medicamentos. Oito meses mais tarde foi introduzido o tacrolimus (inicialmente 6 mg/dia com posterior redução para 4-5 mg/dia com níveis <8 ng/ml). Após 2 meses, a paciente apresentou novas dores no peito esquerdo, pelo que deixou de apresentar proteinúria <250 mg/dia. Na última revisão 5 meses depois, a proteinúria tinha subido para 650 mg/dia e o crescimento glandular tinha diminuído, deixando-o em tratamento com doxazosina, atenolol, irbesartan e ramipril.


