Homem de 53 anos, reformado, a viver numa zona rural. Foi-lhe diagnosticada há 10 anos uma doença inflamatória intestinal, que só é controlada com doses elevadas de esteróides. Dois anos antes tinha sido admitido na Unidade de Cuidados Intensivos para septicemia de origem intestinal com falência de múltiplos órgãos; desde então tem estado em hemodiálise periódica devido à falta de recuperação funcional. A biopsia renal mostrou nefropatia tubulointersticial.
Desde um mês antes da admissão, tinha apresentado lesões cutâneas eritematosas, em zonas endurecida, pruriginosa e dolorosa no dorso do pé direito e no interior das coxas, com resposta deficiente ao tratamento antibiótico (iniciado empiricamente devido a suspeita de celulite), que evoluiu progressivamente para a descamação e subsequente ulceração. Foi realizada uma biópsia da pele e reportada como criptococose. O exame directo com tinta da Índia e mancha de Gram revelou abundantes leveduras grandes, esféricas, com geminação e encapsulamento marcados. A cultura mostrou um fungo tipo levedura, urease positivo, compatível com cryptococcus neoformans, variedade neoformans. Serum cryptolatex positivo 1/2048. O envolvimento pulmonar e neurológico foi excluído por tomografia axial computorizada e punção lombar.

Começámos o tratamento com voriconazole 200 mg/12 horas, e após 10 dias houve uma alteração acentuada nos testes hepáticos (bilirrubina total: 9,59 mg/dl; bilirrubina directa: 9,41 mg/dl; transaminase glutâmico-oxaloacética [GOT] 176 U/l; transaminase glutâmico-pirúvica [GPT]: 226 U/l), o que tornou necessária a sua substituição por anfotericina B a uma dose de 100 mg/dia. Para além disso, a dose de prednisona foi reduzida. Assim, após 2 semanas apresentou uma melhoria acentuada das lesões com desaparecimento quase completo das ulcerações e normalização dos testes hepáticos.


