Uma mulher de 67 anos com múltiplos factores de risco: hipertensão, hipercolesterolemia, disglicose, obesidade, síndrome coronária aguda, etc.
Ela tinha um único rim esquerdo com estenose devido à fase 3 de doença renal crónica (Directrizes K/DOQUI) secundária à nefropatia isquémica com diurese preservada.
Angiograficamente, apresentou estenose crítica da artéria renal esquerda e hipertensão descontrolada apesar do tratamento medicamentoso com quintuple terapia (inibidores de enzimas conversoras de angiotensina, beta-bloqueadores, antagonistas do cálcio, diuréticos e alfa-bloqueadores). Os testes anteriores mostraram um nível de creatinina de 1,9-2,4 mg % e uma tensão arterial rebelde (PA).
O seu risco anestésico é moderado, e foi submetida a cirurgia programada para colocar um stent na artéria renal esquerda sob anestesia locorregional com monitorização contínua da pressão sanguínea. Durante a cirurgia ela é hemodinamicamente estável, com diurese mantida.
Durante o período pós-operatório, começou com dor intensa súbita na fossa renal esquerda acompanhada de hipotensão, sintomas vegetativos e oligoanúria súbita. Posteriormente, começou com dores no peito, irradiando para as costas, sem alterações no electrocardiograma ou na elevação dos marcadores cardíacos. No entanto, foi iniciado o tratamento da doença isquémica do coração. Dada a suspeita de trombose de stent, foi realizada uma arteriografia através da artéria femoral esquerda confirmando a trombose da artéria renal (a trombólise foi tentada sem sucesso) e a migração do stent, que foi reposicionado sem sucesso. Durante o procedimento era hemodinamicamente instável e necessitava de drogas vasoativas e transfusão de sangue; na anúria, com aumento dos níveis de ureia e creatinina, por isso foi implantado um cateter de diálise. Exigiu doses elevadas de drogas vasoativas para manter a PA, hemodiafiltração devido à anúria com níveis crescentes de ureia e creatinina e ecocardiografia que excluiu o componente cardiogénico. Apresentou alterações de coagulação sem evidência de hemorragia activa e deterioração clínica rápida com insuficiência respiratória dependente de ventilação mecânica. A tomografia axial computorizada abdominal mostrou a presença de um hematoma retroperitoneal, e foi realizada uma laparotomia urgente. A situação foi complicada pela presença de choque distributivo refratário a drogas vasoativas, síndrome de resposta inflamatória sistémica e insuficiência renal anúrica, e levou a uma situação de falência de múltiplos órgãos secundária a complicações da cirurgia vascular sobre isquemia renal num único paciente que foi finalmente exalado, cuja causa imediata foi o choque refratário ao tratamento.


