Apresentamos o caso de uma mulher de 48 anos com insuficiência renal crónica secundária à nefropatia tubulointersticial. O paciente tinha recebido terapia de substituição da HD a longo prazo e tinha sido submetido a dois transplantes renais com transplantectomias: o primeiro era devido à rejeição humoral aguda e o segundo devido à rejeição humoral e vascular aguda. Ela retomou o tratamento de hemodiálise em Março de 2005.
Os valores da hormona paratiróide sérica intacta (iPTH) eram intermitentemente elevados. Anteriormente, o doente tinha sido tratado com calcitriol durante curtos períodos de tempo, uma vez que a administração provocava hipercalcemia e hiperfosfatemia.
Em Janeiro de 2006, desenvolveu SHPTH grave (com níveis de iPTH mais elevados do que nos meses anteriores). A ecografia da paratiróide revelou uma imagem hiperecogénica pseudonodular na área póstero-medial do lobo tiroidiano esquerdo, que era compatível com a hipertrofia da glândula paratiróide. Uma série radiológica mostrou sinais de hiperparatiroidismo nos ossos das mãos e pulsos e CV nas artérias radiais e interdigitais. A Mamografia mostrou múltiplas CV lineares em ambos os seios.

O paciente foi tratado apenas com carbonato de cálcio. Subsequentemente, calcitriol oral e sevelamer (800 mg com refeições principais), um agente fosfato (P)-chelating, foram adicionados ao regime e a dose de carbonato de cálcio foi reduzida. A figura 5 mostra os níveis de soro Ca, P e iPTH. A hiperfosfatemia foi controlada após dois meses de tratamento, e o nível do produto Ca-P foi adequado, mas os níveis de iPTH aumentaram para 734 pg/ml, pelo que o tratamento foi alterado. O calcitriol oral foi substituído por cinacalcet oral 30 mg uma vez por dia e alfacalcidol intravenoso (2 µg) imediatamente após a hemodiálise. As doses de carbonato de cálcio e sevelamer não foram alteradas.

Dois meses depois, a dose calcimimética foi reduzida devido aos níveis de hipocalcemia (7,6 mg/dl). O tratamento com vitamina D intravenosa e carbonato de cálcio foi mantido, e o cálcio no dialisado foi alterado de 2,5 para 3 mEq/l.
Durante os seis meses seguintes, os níveis de todos os parâmetros permaneceram dentro do intervalo recomendado pelas directrizes do KDOQI. Em Novembro de 2006, foi observada uma supressão excessiva da iPTH (138 pg/ml) e hipercalcemia potencial (9,4 mg/dl) e o tratamento com carbonato de cálcio e alfacalcidol foi interrompido. Em Janeiro de 2007, o tratamento foi continuado com sevelamer (800 mg com refeições principais) e uma dose semanal mínima de calcimimetic (30 mg de cinacalcet às segundas e sextas-feiras), resultando num bom controlo do metabolismo mineral.
Durante este período, pôde-se observar que na série radiológica as calcificações da artéria interdigital tinham desaparecido e o osso tinha um aspecto mais estruturado. A mamografia também mostrou a regressão das CVs. As calcificações lineares iniciais foram substituídas por calcificações irregulares.


