Um homem de 47 anos com diabetes de tipo 2 de longa data em tratamento com metformina (850 mg/8 h) e glimepiride (4 mg/dia), fumador activo e consumidor regular de bebidas. Tinha tido vários episódios de pancreatite aguda não-litíase. Uma semana antes da admissão, teve um episódio sincopal enquanto trabalhava nos campos. Posteriormente, apresentou astenia intensa, hipoorexia e mal-estar geral com o ortostatismo. Assistiu ao centro de saúde com uma tensão arterial de 70/35 mmHg e glicemia capilar de 20 mg/dl, para a qual foi administrado glucagon i.v. No departamento de emergência, a hipotensão persistiu, com sinais de esgotamento do volume extracelular e taquipneia. As análises ao sangue mostraram plasma Cr 10,3 mg/dl, glicemia 287 mg/dl e ácido láctico 20 mmol/l. A gasometria arterial revelou um pH de 6,87 com bicarbonato de 2,2 mEq/l. Foi realizada intubação orotraqueal e foi internado na UCI com ventilação assistida e administração inotrópica. Posteriormente, foi realizada hemodiálise durante quatro horas, seguida de hemofiltração venovenosa contínua com melhoria analítica. Na descarga tinha um Cr de 1,20 mg/dl, pH de 7,46 e bicarbonato de 24,6 mEq/l.

