Mulher de 76 anos com história de diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e síndrome depressiva. Ela estava a ser tratada com metformina 850 mg/8 horas, escitalopram 20 mg/24h, mirtazapina 30 mg/24h e simvastatina 40 mg/24h. Numa análise ao sangue realizada seis meses antes, teve um Cr de 0,81 mg/dl.
Duas semanas antes da admissão, começou o tratamento com ibuprofeno (600 mg/8 horas) para dores lombares baixas. Uma semana antes tinha tido náuseas, vómitos e diarreia, para o que foi ao departamento de emergência. Ao exame ela tinha pele e membranas mucosas secas e as suas análises ao sangue mostraram que o plasma Cr era 9 mg/dl, glucose 189 mg/dl, ureia 196 mg/dl, hemoglobina 10,9 g/dl, sódio 125 mEq/l, potássio 8,6 mEq/l e ácido láctico 6,3 mmol/l. A análise dos gases sanguíneos arteriais mostrou um pH de 7,23 e bicarbonato de 15 mEq/l. Um ultra-som abdominal mostrou ureteroidrose bilateral devido a neoplasia da bexiga. Dada a instabilidade hemodinâmica do doente, a hemodiálise foi realizada durante duas horas, com um Cr subsequente de 5,9 mg/dl, potássio de 6,1 mEq/l, pH de 7,39 e bicarbonato de 22 mEq/l. Posteriormente, realizou-se uma nefrostomia bilateral com melhoria do quadro clínico e normalização dos valores analíticos com Cr de 1,1 mg/dl, pH de 7,31 e bicarbonato de 23 mEq/l.

