Doente masculino de 60 anos com síndrome de Alport, microhaematuria e proteinúria de 4 g/dia, creatinina 2 mg/dl, ureia 123 mg/dl, perda auditiva moderada, hipertensão arterial tratada com enalapril 20 mg, obesidade com IMC = 36,26 (P 120 kg, h 1,81 m), glicemia em jejum alterada (menos de 126 mg/dl), Hb glicosilada normal, dislipidemia e hiperuricemia em tratamento. Ex-fumador de um pacote por dia. Normotiróide. Biópsia renal (realizada em 1995): MO (12 glomérulos) esclerose glomerular focal e segmentar evoluindo para glomerulopatia esclerosante, IF com intensidade ligeira Ig M em mesangium e IgA e M em cilindros tubulares. ME 2 glomérulos. MB capilar com espessamento irregular e desdobramento focal da lamina densa. Podócitos com fusão total de pedicelos. Num sector, a eliminação da estrutura glomerular com deposição de material amorfo abundante, denso em electrões. As alterações da lâmina densa são compatíveis com a doença de Alport, o resto das descobertas com glomerulonefrite esclerosante focal. Ecografia Renal: RD 95,6 x 52 x 53, RI 99 x 51 x 52. Doppler Renal sem alterações.
Foi indicada uma dieta pobre em proteínas e baixas calorias e o losartan foi adicionado ao tratamento com uma dose de 75 mg/dia (máximo tolerado pelo paciente). Observou-se uma redução muito ligeira da proteinúria para 3,6 g/dia. Foi realizada cirurgia de bypass gástrico, e o peso total do paciente diminuiu 35 kg, atingindo um IMC de 25,6. Controlo nefrológico: creatinina 1,56 mg/dl, proteinúria 0,3 g/dia, ureia 65 mg/dl e normotensão com enalapril 5 mg/d; foi mantida uma dose mínima de fármacos para a redução de lípidos, normoricemia e normoglicemia.
Três anos após a cirurgia, a boa evolução do paciente está relacionada com o cumprimento do tratamento (dieta), exercício aeróbico e apoio clínico-psicológico.

L. Roberto León Instituto de Nefrología Sa Buenos Aires. (Buenos Aires)


