Uma mulher de 35 anos, sem historial prévio de interesse, apresentou dor abdominal, diarreia e síndrome constitucional, que apareceu algumas semanas após o seu primeiro nascimento; a gravidez anterior tinha passado sem complicações. Foi estudada na Secção Digestiva e foi diagnosticada com DC, pois cumpria os critérios de diagnóstico: 1) elevado título de anticorpos anti-transglutaminase; e 2) biopsia intestinal com atrofia das vilas no duodeno e hiperplasia da cripta. Pouco depois das manifestações clínicas acima mencionadas, apresentou poliartralgia de articulações médias, predominantemente no carpo e tarso, juntamente com paraestesia e lesões cutâneas com micropápulas pruriginosas. Foi encaminhada para o departamento de nefrologia para a detecção de proteinúria de ++++. Exame físico: tensão arterial 104/76 mmHg, IMC 27, edema mínimo nos membros inferiores e pápulas nos cotovelos e braços. Exames de sangue: hemograma e coagulação normais, creatinina 0,9 mg/dl, colesterol total 238 mg/dl, triglicéridos 104 mg/dl, proteína total 6,5 g/dl e albumina 3,6 g/dl. No estudo imunológico: ANA, anti-DNA, ANCAS, C3, C4, anticorpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico e crioglobulinas eram negativos ou normais. Serologia contra o HBV, HCV e HIV negativo. Anticorpos anti-transglutaminase IgA positivos ao título 800 U/ml (normal <7 U/ml). Urina: proteína 4,4 g/dia e sedimento com 5 glóbulos vermelhos por campo. O ultra-som renal era normal. Dada a persistência da proteinúria nefrótica durante várias semanas, foi realizada uma biópsia renal percutânea, cujo resultado foi o estádio 2 NM, sem lesões vasculares ou intersticiais. Recebeu tratamento com uma dieta sem glúten e outras medidas conservadoras com estatina, aspirina em doses antiplaquetárias, enalapril e losartan, sem resposta inicial. Contudo, após 12 meses de seguimento, observou-se uma negativa simultânea de anticorpos anti-transglutaminase e uma remissão completa da proteinúria, como mostra a figura 1. Durante este tempo, não houve outros sinais de doença sistémica, excepto um aumento dos níveis de TSH de 6,6 µU/ml, com T4l de 1,1 ng/dl e anticorpos anti-tiroglobulina e anti-microssomal negativos.


