T. I. é uma mulher de 38 anos que veio à nossa unidade, encaminhada da unidade de queimaduras de outro hospital em Barcelona, com uma condição psicótica. A paciente sofreu queimaduras na sequência de um incêndio na sua casa que exigiu um mês de estadia na unidade.
O paciente não relatou qualquer história pessoal ou familiar de doença mental. Ela também negou o uso de substâncias tóxicas. Os únicos antecedentes somáticos que se destacaram foram: parto por cesariana há cinco meses, infecção da ferida cirúrgica, e queimaduras de segundo e terceiro grau do referido incêndio.
Na psicobiografia da doente, ela era de Casablanca (Marrocos) e o sexto de nove irmãos (cinco rapazes e quatro raparigas). Frequentou a escola até aos vinte anos de idade com bom desempenho (escola e liceu, mais 2 anos de educação complementar). O seu ajustamento socioprofissional no seu país foi bom (vários empregos temporários como anfitriã, assistente de loja, instrutora desportiva, etc.). Casou-se no seu país há um ano e meio atrás por acordo familiar (nunca tinha tido um parceiro ou amigos homens) e um mês depois mudou-se para viver na província de Girona (Espanha), onde viveu com o seu marido, o seu cunhado e a sua mulher. Desde o seu casamento, a paciente tem sido uma dona de casa. O seu primeiro filho (um menino) nasceu há cinco meses, num parto complicado.
Há dois meses atrás, um incêndio deflagrou na sua casa em circunstâncias pouco claras, o que levou à sua admissão na unidade de queimados de um hospital. À admissão na nossa unidade, o paciente estava vigilante, consciente e temporo-espacialmente desorientado. O contacto com a paciente era psicótico; a sua fala era esparsa, em voz baixa e com um tom de voz monótono. Referiu-se a um delírio de preconceitos e delírios paranóicos que não especificou. Ela estava desconfiada. Ela relatou hipotímia, distimia do medo, bem como alucinações auditivas sob a forma de "ruídos". O exame revelou uma má memória de fixação.
Em entrevistas subsequentes com a paciente (várias delas com a ajuda de um tradutor), ela relatou que cerca de dois meses após o nascimento começou a experimentar uma perturbação de humor que oscilou entre a tristeza ou o choro e o humor elevado. Ela desenvolveu progressivamente ilusões de danos para si e para o seu filho, bem como alucinações auditivas sob a forma de vozes que a criticam e lhe dão ordens. Em relação a estes sintomas psicóticos, a paciente explicou a angústia e o medo intenso de ser prejudicada (ela ou o seu filho), bem como o seu isolamento voluntário como medida de protecção. Ao ser examinada nas horas anteriores ao incêndio, durante o incêndio e durante a sua estadia na unidade de queimaduras, a paciente explicou flutuações no seu nível de consciência e perda de memória, de modo que não se podia excluir a suspeita de um suicídio prolongado no contexto dos sintomas alucinatórios-delusórios.
Durante a sua estadia na unidade aguda, foi iniciado o tratamento farmacológico com Haloperidol até 11,5 mg/d (com redução progressiva da dose), Amisulpride (até 800 mg/d) e Clonacepam. Algumas horas após a admissão, ela estava alerta, consciente e orientada. Durante os primeiros dias, a paciente ainda estava assustada e desconfiada, mal saía do seu quarto. Lentamente, o contacto, o afecto e os sintomas psicóticos melhoraram; as alucinações desapareceram gradualmente e ela distanciou-se gradualmente do conteúdo ilusório até ser capaz de o criticar. Adaptou-se gradualmente à dinâmica da unidade. Facilitar o contacto precoce e contínuo com o seu filho e sair de casa da família foi considerado fundamental para o tratamento e recuperação do paciente; de facto, o contacto mãe-filho precoce foi um factor importante que acelerou a recuperação do paciente. As folhas não tinham problemas e a família era sempre muito cooperante.
Na alta, a paciente estava eutémica, calma, livre de psicopatologia psicótica positiva e capaz de cuidar do seu filho (embora a amnésia secundária à desordem confusa tenha persistido). A paciente e a sua família levantaram a possibilidade da sua convalescença em Marrocos, que considerámos benéfica, uma vez que seria cuidada por profissionais com a mesma língua e cultura e teria o apoio da sua família de origem; mas sublinhámos a importância de se mudar com o seu filho para que a transferência fosse verdadeiramente terapêutica.


