Apresentamos o caso clínico de uma mulher de 41 anos sem historial de interesse, excepto para a hipertensão arterial, que se apresentou em casa com um episódio súbito de dor de cabeça grave na região occipital, acompanhado de uma diminuição progressiva do nível de consciência. Ela tinha apresentado episódios semelhantes de dores de cabeça na semana anterior, embora de menor intensidade, que diminuíram com medicamentos anti-inflamatórios.
Os serviços de emergência atenderam-na em casa, onde a intubação orotraqueal foi realizada devido a um baixo nível de consciência. Foi transferida com urgência para um hospital com serviços neurocirúrgicos. Na admissão, foi realizada uma simples tomografia computadorizada craniana (TAC) que revelou uma hemorragia cerebelar intraparenquimatosa direita com um volume superior a 4 cm3, com edema discreto e obliteração do ventrículo intraventricular. Foi decidido evacuar o hematoma e colocar um dreno ventricular externo. Após a cirurgia, foi admitido na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). Foi submetido a angiografia CT diferida e arteriografia cerebral sem anomalias vasculares óbvias.

Durante a sua estadia na UCI, teve uma evolução torpida devido à hipertensão intracraniana durante os primeiros dias. Após a retirada da sedação, acordou com um nível de consciência adequado e 48 horas depois estava consciente; o exame neurológico revelou nistagmo em todas as direcções, paralisia facial bilateral, tetraparese predominantemente direita, dismetria esquerda e hiporreflexia predominantemente direita com reflexo cutâneo plantar extensor direito.
No oitavo dia da sua admissão na UCI, foi extubada de manhã e permaneceu eufórica durante todo o dia com um padrão ventilatório normal. Nessa mesma noite começou a experimentar uma hipoventilação que levou a uma acidose respiratória grave e a uma paragem respiratória secundária que exigiu entubação e VM.
Dada a suspeita clínica de envolvimento do centro respiratório, foi realizada uma ressonância magnética (RM) do tronco cerebral, mostrando alterações secundárias à evacuação do hematoma cerebelar direito e revelando lesões no bulbo e nas pons, que não tinham sido observadas na TAC de controlo anterior. Foi decidido realizar uma traqueostomia percutânea para ventilação mecânica invasiva (IMV), que ela requeria principalmente à noite. Finalmente, foi descarregada para a enfermaria onde foi possível fechar o traqueostoma e continuou com ventilação mecânica não invasiva (NIV) com máscara nasobuccal.


