Trata-se de uma mulher de 70 anos com história de AHT e recentemente diagnosticada com neoplasia do recto inferior, tratada com quimioterapia (análogo de 5-fluorouracil) e radioterapia pré-operatória concluída 2 meses antes da cirurgia. Foi internada na UCI após cirurgia (amputação abdominoperatória) devido a suspeita de broncoaspiração durante a indução anestésica com repercussões oximétricas e dificuldades ventilatórias. Ela foi sedoanalgesiada, intubada e ligada à MV. Os resultados radiológicos não mostraram infiltrações indicativas de envolvimento pulmonar parenquimatoso. A evolução inicial foi boa, e ela foi extubada sem incidentes após 48h. Apresentou um agravamento progressivo nos 2 dias seguintes radiologicamente (envolvimento parenquimatoso basal direito), gasometricamente (ventilação mecânica não invasiva (VNI) foi necessária para manter a oximetria de pulso a mais de 90%) e clinicamente (taquipneia persistente com má mecânica respiratória), pelo que foi reintubada. Ela começou com uma febre persistente de mais de 39oC, resistente a antipiréticos e a medidas físicas. Foram recolhidas amostras microbiológicas (hemocultura, urina e broncoaspirato). O tratamento antibiótico iniciado na sala de operações foi mantido. Os testes laboratoriais mostraram uma reacção inflamatória significativa com proteína C-reactiva de 50mg/dl sem reacção leucocitária (<10,000×103/μl). Permaneceu entubada e ligada à VM durante 7 dias, durante os quais a febre persistiu com picos superiores a 39oC, com melhoria radiológica sem infiltrações e amostras microbiológicas persistentemente negativas; foi realizada uma tomografia abdominal e foram descartadas complicações derivadas da cirurgia. A paciente foi extubada à afebril, com gases sanguíneos compensados e boa resposta a testes respiratórios espontâneos; apesar das condições ideais no momento da extubação, teve de ser reintubada em 12 horas devido a insuficiência respiratória. Ela começou novamente com febre alta e repetidas culturas negativas, pelo que a fibrobroncoscopia foi realizada com lavagem broncoalveolar (BAL) e as amostras foram enviadas para microbiologia (cultura e PCR para herpes, CMV e vírus respiratórios) e anatomia patológica. Foi realizada uma traqueostomia percutânea e os resultados de BAL foram recebidos, mostrando a PCR HSV-1 (teste qualitativo) positiva precoce e, histologicamente, a presença de células mostrando núcleos multinucleados, com cromatina de vidro moído e inclusões intranucleares; imunocitoquimicamente, foi encontrada positividade nuclear para o vírus do herpes. O tratamento antiviral foi iniciado com aciclovir 10mg/kg/8h i.v. com melhoramento clínico, desaparecimento da febre e desconexão progressiva do respirador até à plena autonomia respiratória.


