Trata-se de um homem de 66 anos com um historial de neoplasia pulmonar (fase iiiB carcinoma de células não pequenas) tratado com quimioterapia e radioterapia, que permaneceu livre de doenças, com posterior aparecimento de uma metástase cerebral em que foi feita uma ressecção completa até ao início da radioterapia holocraniana. Chegou ao departamento de emergência com dispneia durante 10 dias com esforço mínimo e febre de até 39°C. Ela negou a tosse e a expectoração. Não havia qualquer história epidemiológica de interesse. Começou o tratamento com antibióticos em regime ambulatório sem melhorias. À chegada, apresentou uma insuficiência respiratória grave que exigia FiO2 elevada e foi admitido na unidade de cuidados críticos do nosso centro. Apresentou uma progressão rápida da insuficiência respiratória e às 24h requereu intubação orotraqueal e ventilação mecânica. A radiografia de tórax inicial mostrou um infiltrado alveolar na base esquerda com o aparecimento de infiltrados pulmonares bilaterais nos controlos subsequentes. A cateterização da artéria pulmonar excluiu a insuficiência cardíaca, com pressão capilar pulmonar inferior a 18mmHg, apresentando sinais de hipertensão pulmonar moderada. Os testes laboratoriais mostraram coagulação intravascular disseminada (D-dímero superior a 20.000ng/ml, trombocitopenia máxima de 47.000/l e tempo máximo de protrombina de 1,58 ratio), insuficiência renal aguda com níveis de creatinina até 2,33mg/dl e desidrogenase láctica elevada (LDH) com valores máximos de 2.305U/l. O tratamento antibiótico foi iniciado empiricamente com piperacilina-tazobactam e azitromicina, e foram subsequentemente adicionados corticosteróides. Dada a má evolução, com insuficiência respiratória grave persistente e agravamento dos infiltrados pulmonares de uma causa não relacionada, foi realizada uma tomografia computadorizada torácica mostrando um envolvimento parenquimatoso bilateral muito extenso no vidro moído, com um aspecto radiológico indicando danos alveolares difusos ou um processo infeccioso de características atípicas. A lavagem broncoalveolar foi realizada com cultura bacteriológica negativa, Ziehl-Nielsen negativa e Pneumocystis jirovecii negativa. Finalmente, dadas as características clínicas e numa situação de pandemia para o vírus da gripe A (H1N1), suspeitou-se de infecção provável pelo vírus, realizou-se um esfregaço nasal e faríngeo, e a reacção em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) foi positiva, para a qual foi adicionado o tratamento com oseltamivir. O paciente teve uma boa evolução clínica com rápida melhoria dos infiltrados radiológicos, e o desmame da ventilação foi efectuado sem incidentes. O paciente teve alta após um mês de hospitalização.

Nenhum dos profissionais de saúde que atenderam o paciente apresentou sintomas indicativos de gripe nos dias seguintes.


