Uma menina de 18 meses e 10 kg foi transferida do seu hospital de origem devido ao choque séptico (máximo de noradrenalina 1,5 µg/kg/min, ventilação mecânica 21 dias, DIC); a APD foi iniciada 40 horas após a admissão devido à anúria, aumento da creatinina (linha de base 0,7 mg/dl, mais tarde 2,3 mg/dl) e balanço de +2,360 ml. A DPA foi iniciada no dia 2 com 1,36% de fluido, 10 ml/kg por hora, 20 minutos, com rácios D/P de ureia, creatinina e Dt/Do glucose de 0,91, 0,83 e 0,33, respectivamente, com ultrafiltração eficaz entre 405 e 700 ml/dia. Para obter um saldo líquido negativo, tivemos de aumentar a concentração de dialisado para 3,27%. Observámos que com um volume de 15 ml/kg e 10 minutos de tempo de permanência a 3,27%, o valor das proporções era de 0,51, 0,47 e 0,41 (a eliminação de substâncias não era excessiva, mas ainda tínhamos gradiente osmótico suficiente), por isso aumentámos o tempo de permanência para 15 e depois para 20 minutos com as seguintes proporções D/P para ureia, creatinina e Dt/Do glucose: 0,65, 0,61, 0,41, e 0,75, 0,59, 0,35 respectivamente, com estabilização da tendência ascendente da creatinina a 4 mg/dl. No dia 21, observou-se dialisado nublado com baixa celularidade e aumento de proteínas, pelo que reduzimos a concentração do líquido para 2,27% e deixámo-lo durante 4 horas com 15 ml/kg por passagem e 4 passagens diárias (em peritonite recomenda-se aumentar o tempo de permanência e reduzir a concentração da solução infundida4). Nestas circunstâncias, os valores dos rácios D/P da ureia, creatinina e Dt/Do glucose foram de 1,04, 0,85 e 0,14 respectivamente, pelo que reduzimos a duração para 2 horas, 6 passagens diárias com o mesmo volume e tipo de líquido, obtenção de relações de 1,01, 0,76 e 0,23 com uma diminuição em 36 h de creatinina de 4,2 mg/dl para 3,3 mg/dl (função renal de 6,6 ml/min/1,73 m2 por eliminação de creatinina urinária e 9 ml/min/1,73 m2 por fórmula de Schwarz). No dia 27, com 6 passagens diárias com 1,36% de glicose a 15 ml/kg e 2 horas de permanência, as proporções foram de 1,04, 0,92 e 0,13, pelo que reduzimos para 90 minutos de permanência e depois 60 minutos, podendo aumentar o número de passagens diárias para 9, obtendo proporções de 0,98, 0,88 e 0,38 (com 60 minutos de permanência obtivemos a mesma folga que com 120 minutos de permanência); ao sermos capazes de fazer mais passagens melhoraríamos a depuração e ultrafiltração), e uma diminuição da creatinina de 2,7 para 1,8 mg/dl (função renal de 15 ml/min/1,73 m2 por depuração de creatinina urinária e 19 ml/min/1,73 m2 por fórmula de Schwarz), o que tornou possível a suspensão da DPA.


