Uma mulher de 61 anos transferida de um hospital regional devido a uma insuficiência renal aguda. O doente relatou diarreia grave e vómitos durante uma semana. A sua história incluiu hipertensão arterial e DM tratada com irbesartan, amlodipina e metformina (850 mg/12 h). O exame revelou desidratação grave, taquipneia e bradipneia, embora fosse sensível aos comandos. O abdómen era macio e não doloroso. A tensão arterial era de 90/40 mmHg, o ritmo cardíaco 70 batimentos/minuto e a temperatura 35,8ºC. O quadro 2 mostra os principais dados analíticos. A amilase sérica era de 94 U/l. O consumo de fluidos normalizados e a administração de 165 mEq de bicarbonato aumentou o pH para 7,06 e o bicarbonato para 4 mEq/l. O doente foi submetido a hemodiálise urgente e o tratamento com metformina foi interrompido. Doze horas após a admissão, a creatinina era de 2,2 mg/dl e pH 7,43, mas a amilase subiu para 1.319 U/l, com cálcio iónico normal e triglicéridos. Um TAC abdominal revelou infiltração de gordura peripancreática com fluido abdominal livre compatível com pancreatite aguda. Não foram encontradas causas conhecidas de pancreatite, incluindo hipertrigliceridemia, hipercalcemia, alcoolismo, litíase biliar ou traumatismo. O paciente progrediu favoravelmente e foi transferido para a enfermaria 72 horas após a admissão.


