Uma mulher de 74 anos foi internada no hospital para obnubilação e anúria depois de se apresentar durante 5 dias com dores abdominais e vómitos. A sua história passada incluiu DM tratada com metformina (850 mg/8 h) e glibenclamida. A pressão arterial era 105/60 mmHg, o ritmo cardíaco era 155 batimentos/minuto e a temperatura 36,7ºC. O exame revelou desidratação grave, desorientação, respiração de Kussmaul, dor abdominal com peristaltismo fraco e ausência de defesa abdominal. O quadro 2 mostra os principais dados analíticos, destacando além disso uma hiperamilasaemia de 2,605 U/l. Uma tomografia abdominal revelou uma cabeça pancreática aumentada, sugerindo uma pancreatite aguda. Após a interrupção da administração de metformina, o paciente foi intubado orotraquealmente e ligado a um ventilador mecânico. Recebeu também terapia de fluidos com suplemento de potássio, noradrenalina, bicarbonato, insulina, amiodarona, imipen e furosemida. No segundo dia de admissão, após administrar 750 mEq de bicarbonato e 140 mEq de potássio, o equilíbrio ácido-base (pH 7,41 e bicarbonato 20 mEq/l) e o equilíbrio água-electrolito (sódio 147 mEq/l, potássio 3,5 mEq/l) normalizou e a creatinina diminuiu para 5,5 mg/dl. No terceiro dia de admissão, devido à presença de fezes mucosas repetidas, foi realizada uma colonoscopia que revelou uma formação polipoide sésseis localizada junto ao esfíncter anal e medindo 14 cm de comprimento. O espécime endoscópico foi relatado como um adenoma viloso do recto. No sétimo dia de admissão, a paciente foi extubada, e dois dias depois foi transferida para a enfermaria para remoção do adenoma.

