Uma mulher de 58 anos de idade apresentada ao hospital com dores na fossa poplítea e vómitos de 48 horas de duração. A sua história incluía DM, hipertensão, dislipidemia, hiperuricemia, insuficiência cardíaca congestiva e depressão. À admissão, os sinais vitais estavam normais e o exame mostrou sinais de trombose venosa profunda. Os testes sanguíneos mostraram funções iónicas, hematológicas, renais e hepáticas normais. O doente foi diagnosticado com trombose venosa profunda das extremidades inferiores por ultra-sons e foi tratado com insulina NPH, metformina (850 mg/12 horas), enoxaparina, torasemida, enalapril, clorazepato dipotássico, alopurinol, mirtazapina e digoxina. Durante os dois primeiros dias, a paciente continuou a vomitar e quase não ingeriu quaisquer líquidos, e 24 horas depois relatou dores abdominais com astenia, vómitos, distúrbios visuais e oligúria. No quinto dia de admissão, a paciente sofreu uma paragem cardíaca devido a fibrilação ventricular e, após ter sido ressuscitada pelo intensivista, encontrava-se hidriática, anaurica e com uma pontuação na escala de Glasgow de 3. A tensão arterial era de 120/45 mmHg (com noradrenalina), o ritmo cardíaco era de 115 batimentos/minuto e a temperatura era de 36°C. Os dados analíticos mais significativos são apresentados no quadro 2. Durante as primeiras horas recebeu fluidos, 500 mEq de bicarbonato de sódio e noradrenalina, que reiniciaram a diurese, mas os gases do sangue arterial não melhoraram (pH 6,90 e bicarbonato 7,1 mEq/l). Uma sessão de hemodiálise melhorou a acidose metabólica (pH 7,28 e bicarbonato 16 mEq/l) e a hipercalemia (5,2 mEq/l). Após superar a pneumonia por aspiração, o paciente foi transferido para a enfermaria em estado vegetativo e morreu no 19º dia de admissão.

