Um rapaz de 9 anos com faringite durante 7 dias, e febre alta e artralgia nas 48 horas anteriores à admissão. Após 12 horas na enfermaria, foi admitido na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) num estado atordoado, com erupção petequial perfurante predominantemente na raiz dos membros, má perfusão periférica, hipotensão, taquicardia, aumento do trabalho de respiração, dessaturação e oligoanúria. Os exames complementares revelaram leucopenia (3.600/mm3), plateletopenia (22. 000/mm3), proteína C-reactiva (11,96 mg/dl), Na+: 131 mEq/l, creatinina: 2,35 mg/dl, em anúria; coagulopatia com tempo de tromboplastina parcial activada: 58 seg (controlo: 30 seg), tempo de protrombina: 31 seg (controlo: 11 seg), índice de Quick: 20%, fibrinogénio: 269 mg/dl; actividade antitrombina III: 30%; disfunção hepática (aspartato aminotransferase: 306 UI/l, alanina aminotransferase: 184 UI/l, bilirrubina total: 9 mg/dl, bilirrubina directa: 6 mg/dl), acidose metabólica (pH: 7,19, HCO3-: 16 mEq/l; EB: -10 mEq/l; lactato: 13 ng/dl e raio-X torácico com envolvimento alveolo-intersticial bilateral.
Foi iniciada a expansão, administração de bicarbonato de sódio, antibióticos (cefotaxima e teicoplanina) e perfusão de catecolamina (dopamina 5 µg/kg/min e noradrenalina até 8 µg/kg/min). A intubação e a ligação à ventilação mecânica foi necessária devido ao agravamento das trocas gasosas com suporte respiratório elevado. A hemofiltração venosa contínua foi iniciada devido a insuficiência renal e sobrecarga do volume de sangue.
A evolução foi desfavorável à falência de múltiplos órgãos refractários (MOF), produzindo assistolia e paragem cardiorrespiratória, com exsitus 12 horas após a admissão.
S. pyogenes serotipo M1T1 foi isolado em hemocultura e aspiração brônquica.


