Um homem de 42 anos, bebedor de mais de 100 g de etanol por dia, sem qualquer outro histórico de interesse, relatou um histórico de 3 dias (coincidindo com um aumento no consumo habitual de álcool) de febre, icterícia, dor abdominal no hipocôndrio direito e distensão abdominal. O exame físico revelou icterícia muco-cutânea franca, encefalopatia de grau I e ascite. Não foi observado nenhum aumento do fígado ou do baço. A auscultação cardiorespiratória foi normal. Os testes laboratoriais de admissão mostraram os seguintes resultados: leucócitos 26,820 por µl (neutrófilos, 77%), actividade de protrombina 40%, creatinina plasmática 1,9 mg/dl; ureia 91mg/dl; bilirrubina total 21mg/dl; AST 164 U/l; ALT 103 U/l; GGT 152 UI/dl. Os marcadores virais hepáticos eram negativos. A radiografia do tórax mostrou um infiltrado alveolar basal direito e a ecografia abdominal mostrou um pequeno fígado com ecogenicidade aumentada e estrutura homogénea; canal biliar normal; veia portal patente, esplenomegalia, ascite abundante. A tomografia axial computorizada (TAC) do abdómen mostrou um pequeno fígado com contorno lobulado.
Com o diagnóstico clínico de hepatite alcoólica aguda sobre doença hepática crónica com critérios de gravidade e uma pontuação de Maddrey de 71, foi admitido no departamento gastrointestinal. O tratamento foi iniciado com corticosteróides, nutrição enteral e antibioticoterapia empírica. No quinto dia de estadia, observou-se a progressão da encefalopatia hepática até ao grau III e a insuficiência renal aguda no contexto da síndrome hepatorrenal de tipo I. Os testes laboratoriais mostraram um agravamento da função renal com valores de creatinina plasmática de 4,19 mg/dl; ureia 140 mg/dl e bilirrubina total 35,3 mg/dl, com valores de transaminase elevados persistentes e alteração no tempo de protrombina.
Pentoxifilina (como terapia anti-TNF), terlipressina e albumina (como tratamento para SHR tipo I) e MARS foram adicionadas ao tratamento, após pedido de consentimento informado.
Realizámos 3 sessões, de dois em dois dias, com admissão do paciente na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) para cada sessão. A duração aproximada de cada sessão foi de 12 horas ou até à coagulação do filtro. O acesso venoso femoral foi utilizado exclusivamente para este fim. A técnica de substituição renal associada era HDF veno-venoso contínuo. A anticoagulação era variável com epoprostenol sódico 5 ng/kg/minuto, com heparina Na 5U/kg/hora ou com ambos. O paciente manteve-se hemodinamicamente estável durante as sessões, sem incidentes notáveis.


