Um homem de 81 anos foi encaminhado da clínica ambulatorial para o nosso departamento de urologia por sintomas do tracto urinário inferior. Teve uma história pessoal de hipertensão arterial tratada com inibidores de enzimas conversoras de angiotensina, cirurgia para úlcera duodenal em 1961 e colecistectomia em 2002.
Um aneurisma da aorta abdominal infrarrenal foi diagnosticado por acaso durante a ecografia abdomino-pelvica. A tomografia computorizada revelou que não afectou a bifurcação ilíaca. O exame mostrou também que os rins tinham uma morfologia compatível com os rins em ferradura, com um istmo localizado ao nível da aorta abdominal infra-renal. O nosso caso revela a situação mais favorável, em princípio, para a abordagem cirúrgica, uma vez que o aneurisma tem origem distal, a 4 cm da saída das principais artérias renais, que são duas, uma para cada metade renal. Não há artéria adicional ao nível do istmo.
Em controlos sucessivos, observou-se um aumento progressivo do diâmetro da aorta, que, num varrimento CT de controlo, tinha atingido um diâmetro máximo de 8 cm.

Tendo em conta estas descobertas, o departamento de cirurgia vascular decidiu considerar o tratamento cirúrgico do aneurisma.
Ao exame físico, o paciente preservou pulsos e um batimento cardíaco abdominal expansivo foi apalpado. O resto do exame não teve qualquer interesse.
Como parte do protocolo pré-operatório para os aneurismas, foi realizado um ecocardiograma de base e testes de função respiratória, tudo sem alterações significativas.
Foi escolhida uma abordagem retroperitoneal com ressecção do aneurisma aórtico infrarrenal e bypass aorto-aórtico com uma prótese Hemashield de 16 mm, sem complicações intra-operatórias. E nenhuma artéria lombar ou polar foi visualizada.
O curso pós-operatório foi normal, sem complicações decorrentes do procedimento, e o paciente manteve a função renal adequada. Na descarga, todos os pulsos estavam presentes.
O paciente estava assintomático em termos de alteração vascular; manteve todos os pulsos nas extremidades inferiores, com parâmetros de função renal preservados e uma angiografia de controlo por TC 6 meses após a operação mostrou um bypass aorto-aórtico sem fugas ou evidência de áreas de dilatação aneurismática.

Foi também realizada uma urografia intravenosa, mostrando os rins com morfologia em ferradura, junção pieloureteral no plano anterior sem alterações significativas, bem como nos sistemas colectores.


